咳嗽是人體防禦反射之一，能清除呼吸道分泌物和有害因子，咳嗽中樞位於延髓的背側部，臨近呼吸中樞，一般認為與孤束核有關，且受大腦皮質控制。是否需要止咳，需要根據臨床情況而定。

在一般情況下，輕度的咳嗽，會隨著痰液或異物的排出而自然緩解，不必服用止咳藥。但頻繁、劇烈的咳嗽可引起患者不適，影響休息和睡眠，導致生活質量下降，此時就應該使用止咳藥。

一般認為止咳藥針對於以下幾種情況：

1。 咳嗽程度重，影響患者生活質量，或有導致氣胸、肋骨骨折、咳嗽反射性暈厥等併發症發生可能時；

2。 為特發性咳嗽，無法進行對因治療，或對因治療起效時間較長；

3。 尚無有效的治療方法，例如無法手術治療的肺癌。

對常見止咳藥物進行總結如下：

一．中樞性鎮咳藥

中樞性鎮咳藥是指作用於延髓咳嗽中樞而起到止咳效果的藥物。根據對藥物是否產生依賴性分為依賴性和非依賴性鎮咳藥。

依賴性鎮咳藥是指嗎啡類生物鹼及其衍生物，是力度最強的鎮咳藥物，包括嗎啡、磷酸可待因、福爾可定；非依賴性鎮咳藥包括右美沙芬、噴托維林、苯丙哌林、氯哌斯汀。

依賴性鎮咳藥長期服用有成癮性，且有呼吸抑制作用，因此臨床上應用受到限制 ［1-2］。

1. 常用中樞依賴性止咳藥物

2. 常用非中樞依賴性止咳藥物

二．外周性止咳藥

指與咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、傳入神經、傳出神經、效應器作為點結合產生鎮咳效果的藥物。

由於藥物不能透過血腦屏障進入中樞神經系統，因此不會產生類似阿片類藥物的鎮靜作用。

周圍鎮咳藥物可分為區域性麻醉和粘膜防護劑兩類。區域性麻醉藥物包括苯佐那酯、那可丁、利多卡因等；粘膜防護劑包括甘草流浸膏等。

三．複方製劑

咳嗽伴有多痰者，應與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙醯半胱氨酸等合用，以利於痰液排出和鎮咳效果。此時還可應用包含鎮咳、祛痰、抗組胺等藥物的複方製劑：

寫在最後

咳嗽只是症狀，若要止咳，首先要需明確病因，根據不同病因選擇相應的藥物：

如藥物引起的咳嗽要停止用藥，如卡託普利引起的咳嗽；

由慢阻肺、支氣管擴張引起，咳痰者較多者，需同時聯合化痰藥物；

對於劇烈乾咳，尤其是胸膜炎，咳嗽同時伴有胸痛的患者，或肺癌患者，則可選用中樞性鎮咳藥，如可待因等。

另外還需根據年齡及生理特性選擇藥物：

對於患有高血壓、冠心病等基礎病的群體，特別是老年人，應選擇對心、肝、腎無害的止咳藥；

孕婦及哺乳期婦女應選擇不透過胎盤屏障的止咳藥物，對於右美沙芬、福爾可定等應禁用或慎用；

對於兒童則最好選擇小兒專用製劑。

對於病因不明又未能排除一些嚴重疾病，如早期肺癌、支氣管結核的情況下，也不宜盲目應用止咳藥物，避免掩蓋病情延誤診治 ［5-6］。

排版：美超

題圖：站酷海洛

參考文獻：

［1］ 莊媛， 黃亦琦。 止咳藥物的合理應用 ［J］。 海峽藥學，2013，09：163-165。

［2］ 李世權。 止咳平喘類非處方中成藥要按症狀合理選擇 ［J］。 黑龍江醫藥，2013，02：297-299。

［3］ 馬福雲， 馬麗萍， 趙華。 苯丙哌林中毒一例 ［J］。 中華兒科雜誌，2000，11：9。

［4］ 劉宏本， 馬培奇。 鎮咳藥左氯哌斯汀及有關建議 ［J］。 上海醫藥情報研究，2003，01：1-4。

［5］ 楊昊煜， 李春平， 姜彩娥， 賈凡。 1 例慢阻肺急性加重期患者平喘、止咳藥物的用藥分析 ［J］。 臨床醫藥文獻電子雜誌，2018，65：182。

［6］ 高曉菡。 止咳祛痰藥處方分析 ［J］。 中國實用醫藥，2018，15：147-148。