外用糖皮質激素用於面板病治療已超過半個世紀，是面板科最常用的藥物。激素以其強大的抗炎抗過敏作用，在很多面板病的治療中起到至關重要的作用、被譽為是面板科發展史中里程碑式的藥物。

外用糖皮質激素分類

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國際分類

外用糖皮質激素的分類方法較多，臨床上通常按外用糖皮質激素影響血管收縮能力來評判其抗炎能力的強弱，進行分類。

世界各國也對外用糖皮質激素類藥物進行了多種分類，包括日本的5級分類法，美國的7級分類法，歐洲的4級分類法等。

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國內分類

我國臨床上通常將外用糖皮質激素分為超強效、強效、中效和弱效 4類。

超強效：丙酸滷倍他索、丙酸氯倍他索、滷米松、倍他米松二丙酸酯

強效：包括氯氟舒松、糠酸莫米松

中效：包括曲安奈德、丁酸氫化可的松

弱效：包括氫化可的松。

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時效分類

除了按抗炎能力分類外。臨床上還按作用時間分類，可分為短效、中效與長效三類。

短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在 8~12 小時；

中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在 12~36 小時

；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在 36~54 小時。

激素的作用效果還與使用濃度相關，同樣藥物，濃度不同，抗炎效應也不同，比如 0。01%氟輕鬆為中效激素，而 0。025%氟輕鬆就為強效激素。

在臨床上，為適應不同的治療需求，常將外用糖皮質激素製備成不同的劑型，常見的劑型包括軟膏、乳膏、洗劑、凝膠等。

同種藥物的不同劑型產生的療效亦不同。一般而言，軟膏的效能大於乳膏，乳膏的效能大於洗劑。此外，不同部位面板的角質層厚度、水和程度、面積大小、成人和兒童等都會影響外用糖皮質激素的經皮吸收，從而影響療效。

另外，為了保證減少不良反應的發生，各種外用皮質激素類藥物需根據醫囑更換品種，在面板的同一部位不要長期使用同一種激素。

長期外用糖皮質激素有很多的副作用，主要包括面板萎縮、毛細血管擴張、痤瘡、毛囊炎和紫癜。外用糖皮質激素可能使某些面板病加重，比如玫瑰痤瘡、口周皮炎、感染等，嚴重還可以引起接觸性皮炎。如果強效激素長時間、大面積使用，也有可能使區域性使用皮質類固醇透過面板吸收並進入迴圈系統，發生全身性副作用。

外用激素副作用

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常見不良反應

外用糖皮質激素可以治療銀屑病，但長期使用也可以產生多種不良反應∶最常見的不良反應是面板萎縮、萎縮紋、燒灼和瘙癢感、毛細血管擴張、多毛症、色素改變、誘發或加重區域性感染及細菌真菌等繼發感染、銀屑病皮損加重及皮損反跳甚至轉為膿皰型、紅皮型銀屑病等不良反應。

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眼部不良反應

眼周使用可能引起眼壓升高、青光眼、白內障、加重角膜、結膜病毒或細菌感染，嚴重者可以引起失明。此外全身長期大面積應用可能因吸收而造成 HPA 軸抑制、類庫欣綜合徵、嬰兒及兒童生長髮育遲緩、血糖升高、致畸、矮小症等系統性不良反應。

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以下情況最易發生不良反應

應用中至超強效激素的情況下，以下情況產生副作用的風險較大∶

應用時間太長；應用太頻繁；應用量太多；應用面積太大；封包；用在面部、皺褶處、大腿內側和生殖器；使用者年齡太小或太大。

當臨床上應用中至超強激素時，為使副作用最大程度降低，應儘量避免用於薄嫩處的面板；

使用時間控制在 2~3 周之內；每天只用1次；建議晚上使用效果較好；需要維持應在週末用；

用弱效激素或免疫調節劑維持療效；經常性使用面板保溼劑以減少激素用量；

激素不是萬應藥，禁用於感染性面板病；任何皮疹外用糖皮質激素後症狀加重或沒有明顯改善，均應考慮存在感染性面板病的可能，應確診後方可使用。

繼發感染時要減少用量或停用；採用間斷性用藥、聯合用藥 、交替用藥和序貫療法等。

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