作者： 李厚敏（北京大學人民醫院）

足癬俗稱“腳氣”，是一種面板癬菌感染所導致的淺部真菌病，它是最常見的面板病之一，在人群中的發病率高達 25% 左右，為我們所熟知。

但是，發生在足部的面板病都是“腳氣”嗎？所有發生在足部的面板病中，有一些雖然看上去與腳氣的皮疹形態相似，但並不是腳氣。

下面就來簡要梳理一下。

一、需要與水皰型足癬鑑別的疾病

1、汗皰疹

汗皰疹是一種內源性的面板溼疹樣反應，可能與接觸物刺激、神經系統功能失調以及精神因素（如精神緊張、抑鬱等）有關。

青中年容易受到這個疾病困擾。它一般在春夏之交開始出現，夏季加重，入冬慢慢自行消失，來年又重複這個過程，反覆發作。

汗皰疹常常對稱長在手掌、手指側面和指尖，手背和足背一般不會出現。

汗皰疹的水皰可能一個，也可能幾個十幾個聚在一起，圓形，位置較深，用手可以摸出來。水皰周圍的面板是正常的。

水皰透明發亮，不易破裂，經過 2~3 個星期，水皰裡的“水”被吸收，水皰變幹、脫皮。

汗皰疹常常伴有瘙癢、刺痛和灼熱感。

圖片來源：站酷海洛

2、掌蹠膿皰病

掌蹠膿皰病的病因不清楚，目前認為它可能是銀屑病（俗稱“牛皮癬”）的一種特殊型別。

發病的誘因包括各種外界刺激（肥皂、洗滌劑和外用刺激性藥物）、夏季手心和腳心多汗、月經前期、吸菸等因素。

中年女性的發病率高於其他人群。該病皮疹表現為首發於手掌內外側和腳掌掌心的膿皰，逐漸蔓延至整個手掌和腳掌以及手指、腳趾屈側，往往左右兩側對稱出現，但是掌蹠膿皰病一般不會有指（趾）縫和指（趾）甲的真菌感染性皮疹。

典型的發病過程是在變紅的面板上，出現針尖大小水皰，水皰不斷增大，中心出現小黃點，小黃點向外擴充套件，在短短几個小時內水皰就變成膿皰，約米粒到綠豆大小，經過 2 天到 2 周，膿皰變幹、結痂、接著脫落。

膿皰也可一開始就出現在正常面板上，但周圍面板馬上變紅脫皮，紅斑可以不斷擴大、融合變成大的紅斑，也可以一塊一塊被正常面板隔開。

掌蹠膿皰病的患者常感覺有皮疹的地方瘙癢，有時有灼熱、乾燥、疼痛感。這個病往往長了又好，好了又長，長時間反覆發作，可以導致手腳心粗糙、增厚、脫屑、開裂。

二、需要與浸漬糜爛型足癬鑑別的疾病

1、念珠菌性間擦疹

念珠菌性間擦疹是由念珠菌（一種真菌）感染區域性面板引起的，多見於嬰幼兒、糖尿病患者、以及指間面板總是過度潮溼的人，如肥胖多汗的人、家政工作者以及長期接觸水的特殊職業者。

這種疾病好發於指（趾）間，也可發生在會陰部、大腿根、腋窩、女性患者的乳房下等面板皺褶不通風的部位。

發生在指（趾）縫時，多見於第 3、4（趾）間。它的皮疹表現為境界清楚的紅斑，表面發白、糜爛，紅斑外周可見散在米粒大小疹子、部分疹子上方可能有小水皰或小膿皰，還常常伴有脫皮。

發生在指（趾）縫的，指（趾）縫及其周圍面板常常因為潮溼而變厚發白，容易剝去，剝去這層角質後露出的面板是鮮紅光滑溼潤的。

念珠菌性間擦疹患者一般沒有明顯的症狀，偶爾有瘙癢或疼痛。

發生在指（趾）縫的念珠菌性間擦疹與浸漬糜爛型腳氣十分相似，透過臨床表現不能辨別時，可以去醫院，醫生透過做真菌直接鏡檢和培養，就可以區別。

圖片來源：站酷海洛

三、需要與丘疹鱗屑型足癬鑑別的疾病

1、剝脫性角質鬆解症

剝脫性角質鬆解症的病因還不明確。這種疾病病成人多見，好發時間是春夏、或秋冬換季前後，常每年復發。

它的皮疹通常對稱，一般長在手掌，少數人足底也有，指趾側面也可以波及。

當剝脫性角質鬆解症只長在足底時，需要與丘疹鱗屑型足癬鑑別。

它的皮疹不伴有任何炎症，初期為米粒大小的白點，逐漸變大，整個過程不會變成水皰，就是一層“死皮”，這層“死皮”逐漸擴大，呈“領圈樣”、伴脫屑，或經撕剝後成薄紙樣脫皮，經 2～3 周自然脫落，剝脫的表皮下面板幾乎完全正常，疾病痊癒。

整個過程症狀不明顯，患者一般不會覺得瘙癢，偶爾有輕度疼痛或乾燥不適感。

四、需要與角化過度型足癬鑑別的疾病

1、掌蹠角化症

掌蹠角化症與遺傳有關，患者的家人往往有相同疾病。

這個病常常在出生時、或出生後不久發病，臨床上比較常見的是 3~12 個月發病，2 歲時已經可以明顯察覺。

掌蹠角化症可以手掌腳掌同時發生、或者只單獨發生在手掌或腳掌。皮疹也是對稱分佈，症狀輕的可以只有手掌、腳掌面板輕度增厚、粗糙。

症狀重的手掌、腳掌粗糙增厚明顯，範圍大，但是與正常面板有清楚的分界線，病變面板和正常面板之間有一條狹窄的面板變紅區域。

病變部位常常因增厚、失去彈性而裂口，甚至像樹皮一樣。

因面板開裂引起疼痛，患者手足不敢活動，寒冷乾燥時症狀更加明顯。掌蹠角化症有時可以出現疼痛性水皰，指（趾）甲增厚、變形。

圖片來源：站酷海洛

五、因嚴重程度和病程分期不同、而與不同型別足癬臨床表現相似的疾病

1、溼疹

溼疹是一種與過敏因素相關的疾病。皮疹一般對稱，除了足部以外，往往全身各處均可有類似皮疹。

在用肥皂洗、熱水洗燙、飲酒、進食刺激性飲食（如辛辣食物）後常加重。

溼疹的皮疹有多種，可能米粒大小的疙瘩、水皰、破潰流水、結痂等情況同時存在。

溼疹一般比較癢，容易反覆發作，多次發作後可以逐漸轉變為肥厚、粗糙的慢性溼疹，慢性溼疹有時因為乾燥寒冷而開裂，這時候，就需要與角化過度型足癬相鑑別了。

2、足部接觸性皮炎

接觸性皮炎是面板接觸某些外源性物質引起炎症反應。它的皮疹形態一般和接觸部位一致，邊界清楚。

接觸性皮炎因為接觸物的種類、濃度、時間長短和個體反應性不同，皮疹的表現和嚴重程度也不同。

輕的可能只有皮膚髮紅、輕度水腫、針尖大小密密麻麻的丘疹，再重一點的話，面板紅斑腫脹更明顯、接觸部位可能起小疙瘩、水皰、甚至大皰（直徑 1 釐米以上的水皰），水皰破裂後破潰流水、結痂，更嚴重時可出現面板壞死。

接觸部位可能有刺癢、灼熱、脹痛。

急性期的接觸性皮炎與浸漬糜爛型足癬有類似的皮疹，亞急性期更接近水皰鱗屑性足癬，慢性期則可能需要與角化過度型足癬相鑑別。

在去除接觸物、並經過適當處理後，接觸性皮炎往往很快消退，在非急性期進行過敏原斑貼試驗有助於明確診斷。

此外，發生在足部的一些更少見的面板病如梅毒疹、膿皰性細菌疹、紅癬等，也需要與“腳氣”鑑別。

梅毒疹可在掌蹠出現鱗屑性紅斑，透過臨床表現、血液檢測梅毒螺旋體抗體相關生物學指標陽性可以診斷。

膿皰性細菌疹往往用抗生素治療有效。紅癬根據臨床表現、微生物相關檢驗結果可以鑑別診斷。

足癬雖然常見，但從上面的介紹可以看出，它可能與很多面板病相混淆，需要專業醫生的觀察和檢查，才能區分。因此，懷疑自己得了足癬，應及時就醫。

北京大學人民醫院袁雲雁醫生參與本文撰寫

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。