最近，一位肝炎患者問我說：“在今年體檢時檢出了甲胎蛋白超標，這是不是說明自己已經得了肝癌？什麼是甲胎蛋白？”

什麼是甲胎蛋白？

甲胎蛋白（AFP）是一種糖蛋白，它屬於白蛋白家族，主要由胎兒肝細胞及卵黃囊合成。

甲胎蛋白在胎兒血液迴圈中具有較高的濃度，出生後則下降，至生後2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出，故在成人血清中含量極低。

甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括運輸功能、作為生長調節因子的雙向調節功能、免疫抑制、T淋巴細胞誘導凋亡等。

甲胎蛋白與肝癌及多種腫瘤的發生發展密切相關，在多種腫瘤中均可表現出較高濃度，可作為多種腫瘤的陽性檢測指標。目前

臨床上主要作為原發性肝癌的血清標誌物，用於原發性肝癌的診斷及療效監測

。

正常情況下在妊娠期由胎兒肝臟和卵黃囊產生，原發性肝癌患者的血清AFP濃度通常是升高的。但是血清AFP水平與原發性肝癌的大小、分期或預後等並沒有直接的相關性。

甲胎蛋白在臨床上的正常值為0～25ug/L

，低濃度陽性為25～400ug/L ，高濃度陽性為超過400ug/L。目前中國抗癌協會推薦，依據甲胎蛋白升高診斷肝癌的標準為：

甲胎蛋白值高於500ug/L，持續4周；

甲胎蛋白由低濃度逐漸升高並且沒有下降的趨勢的；

甲胎蛋白值在200ug/L以上的中等水平，持續8周；

或者甲胎蛋白呈低濃度陽性持續達到2個月或更久的時間的，谷丙轉氨酶正常，也要特別警惕肝癌的存在。

但是也並非所有的肝癌都會導致AFP升高，大約40%左右的小肝癌患者的血清AFP濃度處在正常範圍內。

對於病毒性肝炎引起的肝癌患者來說更可能出現血清AFP升高。AFP持續升高的肝硬化患者發展為肝癌的風險高於AFP值處於正常水平的患者。

當然也不是所有的甲胎蛋白升高都是原發性肝癌。如急性或慢性病毒性肝炎的患者也可能出現血清AFP水平升高，丙型肝炎導致肝硬化的患者也可能會出現AFP輕度升高。

那麼在什麼情況下甲胎蛋白會升高但不是肝癌？

孕婦、新生兒

妊娠3-4個月的時候，孕婦甲胎蛋白會升高，與胎兒肝臟發育有關。新生兒生長髮育比較活躍，也會出現甲胎蛋白的升高。

部分慢性肝病

急慢性肝炎、重症肝炎恢復期、肝硬化、先天性膽管閉塞等。

當慢性肝炎在活動期時，甲胎蛋白均有輕、中度升高，一般在50~300μg/L左右。但是不管任何情況下，甲胎蛋白一般會隨著病情的好轉而降低，如果肝功能正常，甲胎蛋白仍持續增高就要注意肝癌的發生了。當然根據臨床資料證實，大約80%左右的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，對於肝癌患者來說，當甲胎蛋白值大於400ug/L意義更大。

生殖細胞腫瘤

比如睪丸癌、卵巢癌、惡性畸胎瘤、精原細胞瘤等情況也常有甲胎蛋白的升高。

消化系統腫瘤

比如胃癌、胰腺癌、結腸癌等。

如果肝硬化或乙型肝炎患者出現血清AFP升高，這時就需要注意是否已經發展為原發性肝癌。一般認為，對於高風險患者來說，血清AFP超過500μg/L對肝細胞癌（HCC）具有診斷意義。

儘管臨床上將AFP用於診斷HCC本身也存在一些問題，但AFP已經成為了一個重要的預後指標，尤其是對於要做肝臟切除手術和考慮做肝臟移植的患者。但是需要注意的是，不論腫瘤大小如何，AFP水平>1000μg/L的患者在肝臟移植後復發的風險也是極高的。

編輯：yeah 審校：小冉