上次我們介紹了平掃影象中腦出血血腫擴大的徵象（CT影象中腦出血血腫擴大的十個徵象（上）），今天我們繼續分享腦出血擴大的徵象。
除了使用CT平掃對腦出血血腫擴大進行預測分析之外，如果有條件還可以進行CTA檢查，在CTA檢查的影象上也有一些徵象可以對腦出血的血腫擴大進行預測。
點徵（Spot Sign）
點徵是顱內CTA檢查中在出血中出現的高密度點，具體定義如下：
1外觀：絲狀和/或斑點狀外觀
2位置：在實質性血腫邊緣，與血管無連線
3尺寸：最大軸向尺寸中直徑大於1。5 mm
4密度：至少是背景血腫密度的兩倍
5病變數量：多個或單個
Thompson A L ， Kosior J C ， Gladstone D J ， et al。 Defining the CT Angiography ‘Spot Sign’ in Primary Intracerebral Hemorrhage。 The Canadian Journal of Neurological Sciences， 2009， 36（04）：456-461。
點徵
WadaR ， Aviv R I ， Fox A J ， et al。 CT Angiography ‘’Spot Sign‘’ Predicts HematomaExpansion in Acute Intracerebral Hemorrhage Ryan Wada， Richard I。 Aviv， AllanJ。 Fox， Demetrios J。 Sahlas，David J。 Gladstone， George Tomlinson and Sean P。 Symons。 Stroke，2007， 38（4）：1257-1262。
左側大腦半球出血。在CTA上有單個點狀高密度（橙色箭頭）。第一張圖片中的高密度區域（藍色箭頭）表示基線CT平掃中的早期血腫。第二幅影象顯示血腫（綠色箭頭）內的點徵（橙色箭頭）與任何外部血管不連續，CT 值高於CTA中的背景血腫。第三張影象顯示24小時隨訪中出現擴張性血腫（藍色箭頭）。
Wen-Jie P ，Cesar R ， Haley R ， et al。 Predictive Value of CTA Spot Sign on HematomaExpansion in Intracerebral Hemorrhage Patients。 BioMedResearch International， 2017， 2017：1-9。
點徵的定義
任意的大小或形態的一個或多個對比劑集中的增強病灶，密度大於120HU，與鄰近的正常或畸形的血管無連線。
Wen-Jie P ，Cesar R ， Haley R ， et al。 Predictive Value of CTA Spot Sign on HematomaExpansion in Intracerebral Hemorrhage Patients。 BioMedResearch International， 2017， 2017：1-9。
點徵
Demchuk A M， Dowlatshahi D， Rodriguez-Luna D， et al。 Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spot sign （PREDICT）： a prospective observational study。 Lancet Neurology， 2012， 11（4）：307-314。
CTA點徵導致死亡的風險
對數秩檢驗P=0。0006，陰影區域代表95%置信區間。
Demchuk A M， Dowlatshahi D， Rodriguez-Luna D， et al。Prediction of haematomagrowth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spotsign （PREDICT）： a prospective observational study。Lancet Neurology， 2012， 11（4）：307-314。
根據最終的多變數模型，根據有或無斑點徵的ICH容積、有或無腦室內出血預測不良預後的機率。
Sporns P B ， Schwake M ， Kemmling A ， et al。 Comparison of Spot Sign， Blend Sign and Black Hole Sign for Outcome Prediction in Patients with Intracerebral Hemorrhage。 Journal of Stroke， 2017， 19（3）：333-339。
雙能量的點徵
使用雙能量CTA檢查的碘圖可以使點徵 更明顯。
10歲女性因左側半球內ICH而出現右側偏癱，NECT（A）顯示為出血破乳腦室。患者進行了雙能量CTA檢查。卷積核為H20（b）和H31（c）的混合影象，沒有發現點徵的跡象。VNC（d）顯示血腫。碘圖（e）和融合影象（f）清楚地顯示血腫中心的點徵。（傳統CT 120 kvp，300 mas，CTDI 44。47 mgy，DLP 747 mGycm。decta 80/sn140_kvp，310/155_mas，ctdi 26。34_mgy，dlp 433mGycm）。50 cc碘對比劑300 mg/ml；注射速率2。8 cc/s；20 cc鹽水沖洗2。8 cc/s）
Alida A。 Postma，Marco Das， Annika A。 R。 Stadler， etal。 Dual-Energy CT： What the NeuroradiologistShould Know。 CurrRadiol Rep。2015； 3（5）： 16。
78歲男性，已知腦澱粉樣血管病（A-D）。單能（SE）平掃（NC）CT頭部影象（A）顯示右額葉腦血腫。雙能CT血管造影（DECTA）虛擬平掃（VNC）影象（B）再次顯示右額葉血腫。DECTA影象（c）和虛擬平掃/碘圖融合影象（d）顯示血腫內與活動性出血相關的“點徵”。
http：//dx。doi。org/10。1594/ecr2016/C-0811
50歲女性，高血壓控制不良（E-H）。SE平掃（NC）CT頭部影象（E）顯示右側顳葉和丘腦血腫。DECTA VNC影象（F）再次顯示右側顳葉和丘腦血腫。DECTA影象（G）和虛擬平掃/碘圖融合影象（H）顯示丘腦血腫內與活動性出血相關的兩個“點徵”。
http：//dx。doi。org/10。1594/ecr2016/C-0811
26歲男性，使用安非他命（E-H）。SE NCCT頭部影象（E）顯示腦橋血腫。DECTA VNC影象（F）再次顯示腦橋血腫。DECTA影象（G）和虛擬平掃/碘圖融合影象（H）顯示腦橋血腫內與活動性出血相關的兩個“點徵”。
http：//dx。doi。org/10。1594/ecr2016/C-0811
滲透徵
（leakage sign）
點徵在預測腦出血血腫擴大的時候敏感性較低，Kimihiko於2016年提出一種新型的預測血腫擴大標誌物——滲漏徵。
患者需完成2次CTA掃描，分別為CTA期和延遲期（CTA期後5min），設定直徑為10mm的感興趣區（ROI），並計算其CT值，延遲期ROI內CT值較CTA期增加>10%的現象定義為滲漏徵。研究結果顯示，在預測血腫擴大上，滲漏徵相比點徵具有更高的敏感性（93。3%）和特異性（88。9%）。
滲透徵的計算方法
OritoK ， Hirohata M ， Nakamura Y ， et al。 Leakage Sign forPrimary Intracerebral Hemorrhage： A Novel Predictor of Hematoma Growth。 Stroke；a Journal of Cerebral Circulation， 2016， 47（4）：958-963。
動態血管成像的點徵
入院時的軸位非對比CT（上左）顯示右額顳葉有大的實質性血腫。（上中-下左）動脈期和晚期靜脈期（44s）動態CT血管造影（DCTA）動脈重構顯示“點徵”（上右圖中箭頭所示）區域。動脈（下左）和晚期靜脈（下中 49 s）的軸向造影顯示有另外兩個對比劑外滲區域（箭頭所示）。第2天（下右）的軸位CT影象顯示血腫擴張伴腦室內出血。
ChakrabortyS ， Alhazzaa M ， Wasserman J K ， et al。 DynamicCharacterization of the CT Angiographic ‘Spot Sign’。 BritishJournal of Radiology， 2010， 83（994）：216-9。
在常規CT影象中觀察腦出血的形態，對於血腫擴大的預測有一定的特徵性，認真觀察可以幫助我們更好的對血腫的預後進行判斷。下次遇到合適的患者，可以隨訪試試看哦。
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