病例詳情
患兒，
男，2 歲，因「排稀便 3 天，抽搐 2 分鐘」入院。
現病史
：
患兒 3 天前受涼後出現排黃色稀水樣便，無粘液膿血，約 3 次/日，每次量較多，病初伴有嘔吐胃內容物 1 次，非噴射性，無咖啡色樣物，無發熱，無咳嗽，無流涕，未正規診治。
今早患兒突發抽搐，表現為雙眼凝視、牙關緊閉、四肢強直抖動、意識喪失，無口吐白沫，無口唇發紺，無大小便失禁，無伴發熱，持續約 2 分鐘後抽搐自行緩解，神志轉清，家屬重視，遂至我院就診，予收住院進一步治療。
患兒自起病以來，無咳嗽，無流涕，無發熱，胃納欠佳，精神、睡眠可，大便如上所述，尿量可。
既往史及個人史
：
既往無抽搐病史，無手術和外傷史，生長髮育同同齡兒。
查體：
T 36。8℃，R 24 次/分，P 102 次/分，BP 84/56 mmHg。神志清楚，精神可，營養中等。全身面板未見皮疹，無干燥，彈性可。雙側眼窩無凹陷，雙側瞳孔等大等圓，約 2。5 mm，對光反射靈敏。口腔黏膜光滑，咽無充血，雙側扁桃體無腫大。
頸軟，無抵抗，腦膜刺激徵陰性。心肺腹查體未見異常。四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。四肢肢端暖，毛細血管充盈時間約 2 秒。
入院後完善相關檢查：
血常規：WBC 4。5×10^9/L，NEUT% 51。0%，RBC 4。19×10^12/L，HGB 120 g/L，PLT 150×10^9/L；二便常規未見異常；C-反應蛋白 6。0 mg/L。
電解質、血糖、肝功能、心功能、腦電圖未見異常。
糞便 A 群輪狀病毒定性試驗（ + ）。
腦脊液常規、生化、培養未見異常。
病例分析：
1、患兒病程中出現抽搐，為排除顱內感染，遂予完善腰椎穿刺術留取腦脊液檢查，腦脊液常規、生化、培養均未見異常，排除中樞神經系統感染。
2、結合患兒出現急性胃腸炎症狀（腹瀉、嘔吐），伴無熱驚厥，實驗室檢查電解質、血糖、腦脊液、腦電圖正常，輪狀病毒（ + ），考慮輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥。
最後診斷：1. 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥；2. 輪狀病毒腸炎。
治療：
予預防抽搐、補液維持電解質及酸鹼平衡、調節腸道菌群、保持呼吸道通暢及對症支援治療。
輕度胃腸炎伴驚厥（ convulsions with mild gastroenteritis，CwG ），又稱為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥，臨床上多見於抽搐伴有輕度急性胃腸炎症狀，並且既往身體健康，無腦膜炎、腦炎、腦病的患兒，可伴有輕度脫水、低熱，通常無中重度脫水，無電解質及酸鹼平衡紊亂，病程中發生 1 次至多次驚厥。
一、病因
病毒或細菌感染以及由感染介導的免疫機制引起中樞神經系統損害與 CwG 的發生密切相關，尤其是輪狀病毒感染最多見。
二、臨床特點
1、本病秋冬季多見，多發生於輪狀病毒感染流行期間，以秋冬季多見，多集中在 10 ～ 12 月份及 1 月份。
2、本病多發於既往健康無驚厥病史的 6 月齡 ～ 3 歲的嬰幼兒，大多為首次驚厥發作，多表現為無熱驚厥，部分患兒可有低熱，體溫一般 ＜ 38℃。
三、臨床表現
1、輕度急性胃腸炎症狀：
腹瀉（多為水樣瀉）、非噴射性嘔吐，可伴有輕度脫水，但無明顯酸鹼失衡及電解質紊亂。
2、驚厥：
多表現為無熱驚厥，也可伴有低熱（體溫 ＜ 38℃），可以被疼痛、哭鬧所誘發，發作形式表現為全身強直-陣攣發作或部分性發作泛化為全面性發作，驚厥持續時間一般為 30 秒 ～ 3 分鐘，大多小於 5 分鐘。病程中可發生一次或多次驚厥發作。
3、發病前後精神運動發育正常。
四、輔助檢查
1、血常規、糞便常規因感染病原而異，尿常規正常。
2、電解質、血糖、肝功能等生化檢查正常。
3、腦脊液常規、生化檢查正常。
4、多數患兒糞便可以檢測到輪狀病毒。
5、發作間期腦電圖正常，無異常放電。
6、影像學檢查：大部分病例頭顱 CT、MRI 檢查未見異常。
五、診斷標準
1、既往健康的 6 月齡 ～ 3 歲的嬰幼兒；
2、輕度胃腸炎伴無熱驚厥，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質紊亂；
3、驚厥在一次病程中可單次或多次發作；
4、發作間期腦電圖正常；
5、血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常；
6、預後良好。
六、鑑別診斷
注意與熱性驚厥、癲癇、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、中毒性腦病、屏氣發作、水電解質紊亂、低血糖、出血及缺血性腦卒中等鑑別。
七、治療
本病是自限性疾病，是一短暫發作的良性過程，只需要在急性期治療即可。
1、對症支援治療：
保持安靜，預防水、電解質及酸鹼平衡紊亂，保護胃腸道黏膜，調節腸道菌群，止吐瀉等對症處理。
2、控制驚厥：
可選用地西泮，劑量 0。1 ～ 0。3 mg/kg，靜脈注射，速度不超過 1 mg/min，單次劑量多能控制驚厥發作，注意有無呼吸抑制現象。也可以選用苯巴比妥，劑量 10 ～ 15 mg/kg，靜脈注射。
八、預後
本病為自限性疾病，預後良好，精神運動發育多正常，無明顯後遺症，幾乎無病例發展為癲癇，沒有必要長期服用抗癲癇藥物。
九、總結
對於 6 個月 ～ 3 歲的嬰幼兒，若出現輕度腹瀉、嘔吐伴無熱驚厥，無電解質紊亂、酸鹼平衡失調及血糖異常，無腦脊液及腦電圖異常，可考慮診斷輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥，臨床上應儘早確診，避免不必要的檢查及抗癲癇治療。
策劃 | Rabbit 編輯 | 晴天
題圖來源 | 站酷海洛
長期徵稿
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參考文獻：
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