導讀

大部分口服精神科藥物可掰碎服用，或開啟膠囊服用內容物。

不要掰碎擁有特殊釋放技術（如ER、XL、SR、CD、CR）的藥物。

不要掰碎腸溶劑型。

很多患者在吞服藥物時存在困難，原因多種多樣：

▲ 不適（尤其是兒童及老年患者）；

▲ 外科術後（如留置胃管、胃造瘻、空腸造口術等）；

▲ 神經系統疾病（如多發性硬化等）導致吞嚥困難；

▲ 胃食管反流或結構性異常導致吞嚥痛；

▲ 頭頸部存在損害吞嚥功能的結構性異常；

……

這些問題若得不到解決，將影響服藥依從性。此時可能需要選用其他劑型，或對藥片進行處理，如掰開或碾碎。然而，並非所有精神科藥物均可進行此類操作。來自美國密歇根大學的兩位研究者針對精神科藥物掰碎服用的問題展開了探討，並發表於2月Current Psychiatry。

臨床建議

關於掰碎處理對藥物療效的影響，目前證據仍有限。因此，若患者難以服藥，首先建議換用口服液或口腔崩解片。然而，很多精神科藥品只有片劑或膠囊劑型，可遵循以下基本規律：

▲ 表面有刻痕的藥物一般可以掰碎服用；

▲ 掰碎舌下或頰含片可改變其療效；

▲ 掰碎緩釋劑型可縮短其持續釋放的時長；

▲ 腸溶劑型不可掰碎，否則會改變其吸收程序；

▲ 除非膠囊存在時間依賴性的釋放特點（如緩釋劑型），或為腸溶性，否則一般可以開啟外衣，直接使用其粉狀內容物；

▲ 掰碎藥物後應立即服用。

其中最基本的原則是：

不要掰碎擁有特殊釋放技術（如ER、XL、SR、CD、CR）的藥物；不要掰碎腸溶劑型。

以下針對常用精神科藥物能否掰碎給藥進行了介紹，主要為原研藥（括號內為商品名），更多仿製藥請參考上述原則及藥品說明書。

抗抑鬱藥

▲ SSRIs：西酞普蘭片（喜普妙）、艾司西酞普蘭片（來士普）、舍曲林片（左洛復）、氟西汀分散片（百優解）、氟伏沙明片（蘭釋）均可掰碎服用；帕羅西汀腸溶緩釋片（賽樂特）

不可

掰碎服用。

▲ SNRIs：度洛西汀腸溶膠囊（欣百達）、文拉法辛緩釋膠囊（怡諾思）均

不可

掰碎服用。其中，欣百達產品標籤明確規定不可開啟膠囊，安全用藥實踐研究所（ISMP）則規定可將其加入蘋果醬或蘋果汁中服用。

▲ TCAs：阿米替林片可掰碎服用；氯米帕明片（安拿芬尼）、去甲替林片

不可

掰碎服用。

▲ 其他：安非他酮片、米氮平片（瑞美隆）可掰碎服用。

心境穩定劑

丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）

不可

掰碎服用；卡馬西平片（得理多）、拉莫三嗪片（利必通）及碳酸鋰片均可掰碎服用。

託吡酯片（妥泰）也可掰碎服用，但可能影響口感（poor taste）。

抗精神病藥

▲ 第一代抗精神病藥：氟哌啶醇片、奮乃靜片均可掰碎服用。

▲ 第二代抗精神病藥：阿立哌唑片（安律凡）、氯氮平片、奧氮平片（再普樂）、喹硫平片（思瑞康）、利培酮片（維思通）均可掰碎服用；帕利哌酮緩釋片（芮達）、齊拉西酮膠囊（卓樂定）及奧氮平口腔崩解片（再普樂）均

不可

掰碎服用，其中齊拉西酮膠囊（卓樂定）的產品標籤明確規定應吞服整粒膠囊。

其他藥物

▲ 苯二氮 ：勞拉西泮片、氯硝西泮片均可掰碎服用。

▲ ADHD治療藥物：哌甲酯緩釋片（專注達）、託莫西汀膠囊（擇思達）均

不可

掰碎服用。後者產品標籤明確規定不可開啟膠囊，否則可造成眼部刺激。

▲ 鎮靜助眠藥：唑吡坦片（思諾思）、右旋佐匹克隆片均可掰碎服用；曲唑酮片也可掰碎服用，但可能影響口感（poor taste）。

信源：Jolene R。 Bostwick， Angela Demehri。 Pills to powder： An updated clinician’s reference for crushable psychotropics。 Current Psychiatry。 2017 February；16（2）：46-49