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達醫曉護

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入夏後已進入毒蛇毒蟲活動的活躍期，市民外出活動、勞作時遇到毒蛇傷人事件頻發，即使在家，也偶爾會遇到因天氣悶熱毒蛇進民宅傷人事件。自從進入五月份後晉江市中醫院急診醫學部已接診25名被毒蛇咬傷的患者，受傷地點主要在菜地、路邊草叢、民宅附近等。

其中40歲的吳先生5月17日晚上8點多在自家門口散步時，突然感覺左足踇趾被什麼咬住了非常刺痛，低頭一看是條長約50cm的竹葉青蛇，嚇得想盡快甩開，可第一次沒甩開，又被咬了一口，第二次使勁甩才把蛇甩到地上。這時候，吳先生受傷的左足踇趾已開始出現腫痛，他想到老家有蛇傷後喝酒的偏方，就趕緊喝了口高度白酒，但症狀並未改善，反而腫痛開始向左小腿蔓延。這時候吳先生開始慌了，自行用繩子把左小腿紮起來後被家屬送到當地醫院，因沒有抗蛇毒血清又轉診到晉江市中醫院急診醫學部來住院就診。晉江市中醫院急診醫學部動物咬蟄傷科負責人莊鴻志醫生給病人做了傷口、左足八風穴切開負壓吸引排毒、蛇傷膏外塗、注射抗蛇毒血清、消腫、止痛，中草藥予止血涼血、清熱解毒，後期用中草藥燻洗活血化瘀等處理。經治療後第4天，吳先生症狀好轉出院。

（晉江市中醫院急診醫學部醫務人員處理傷口）

莊鴻志醫生介紹，竹葉青蛇為泉州地區最常見的毒蛇，主要有福建竹葉青和白唇竹葉青兩種。竹葉青蛇為血迴圈毒蛇，被咬傷後可迅速出現腫脹疼痛，如被咬傷腳趾頭，腫脹可蔓延至整個下肢，甚至同側的下腹部，嚴重者可能出現頭暈、頭疼、噁心嘔吐、口渴、排血便、嘔 血、牙齦出血、全身痠痛、昏迷、神志不清等症狀，被白唇竹葉青蛇咬傷往往症狀會重一些。根據竹葉青蛇毒素致病特點，只要及早就醫，及時接受傷口清創排毒，使用抗蛇毒血清中和毒素及其他排毒洩毒等中西結合救治就能避免死亡。特別要關注本身有基礎疾病的老年人，更容易因毒蛇咬傷未及時治療而誘發嚴重的併發症，曾有接診過既往有高血壓病史的患者，被竹葉青蛇咬傷後未及時就醫，後誘發腦出血併發症才來就診，增加了治療難度和費用。被毒蛇咬傷後可根據現場條件第一時間進行急救處理後及時到專科醫院就診接受規範治療。

（患者右手中指被毒蛇咬傷2小時腫脹到右肘部）

莊醫生為大家梳理出關於毒蛇咬傷防治關注的十大問題。

一、如何快速鑑別有

毒蛇或無毒蛇咬傷？

有毒蛇的身體比較粗短，斑紋色澤也較明顯；頭部一般呈三角形，如五步蛇、竹葉青等；頭部背面有大鱗片或細鱗；尾巴短。有毒蛇咬傷後呈1-4個“。”或“，”形狀齒痕，且較深。無毒蛇的身體比較細長，斑紋色澤也較淺淡；頭部較小，一般呈橢圓形；尾巴長。無毒蛇咬傷後齒痕多成排，且齒痕較淺。

不慎被蛇咬傷後，若將毒蛇打死或者活捉，可將全蛇拍照或者帶至醫院，或者向醫生提供準確的蛇體形態、顏色，以便醫生判斷毒蛇種類。

（患者把打死的竹葉青蛇帶來醫院就診）

二、毒蛇咬傷後可以走動嗎？

確定毒蛇咬傷後首先要冷靜，不要驚慌亂跑，減少沒必要的活動，儘可能延緩毒素擴散。當毒蛇咬人之後，蛇毒透過毒牙注入人體後可以沿著淋巴管或血液迴圈擴散，出現一系列的中毒症狀，此時奔跑活動可加快血液迴圈加快毒素擴散及吸收。

三、毒蛇咬傷後能否用嘴去吮吸齒痕？

完好的口腔黏膜能阻止蛇毒吸收，但必須保證口腔內粘膜沒有破損包括齲齒，否則蛇毒能透過破損的粘膜吸收導致中毒，所以這個方法慎用。可以用火罐或氣罐在齒痕處進行拔罐負壓吸引排毒。

四、毒蛇咬傷後如何沖洗傷口？

就近應用清水、河水、山溪水、泉水等沖洗傷口，有條件者可用肥皂水、鹽水、茶葉水或雙氧水沖洗傷口，及時清除傷口及周圍的殘存蛇毒。蛇毒是毒性蛋白，凡能使蛋白質沉澱的藥物及強鹼、強氧化劑、還原劑、重金屬鹽類及蛋白酶等，對蛇毒均有一定的影響和破壞作用。

五、被毒蛇咬傷後是否

“綁得越緊越安全”嗎？

很多人認為被毒蛇咬傷後“綁得越緊越安全，一旦放鬆綁紮蛇毒就會攻心導致死亡”。這個是不對，捆綁太緊、時間太久引起肢體缺血時間過長導致很多蛇傷病人肢體壞死，最後被迫截肢。院前急救綁紮時宜使用小夾板加彈性繃帶綁紮法綁紮。方法：用木條、繩子或布條等（取長形細木條，上肢用3根、下肢用3到5根）在距傷口5-10cm的上端（近心端）處綁紮，以減緩毒素吸收。當毒蛇咬人之後，蛇毒透過毒牙注入人體後可以沿著淋巴管或血液迴圈擴散，適度的綁紮可減緩蛇毒透過淋巴管及靜脈血迴流吸收。

（患者右手環指被毒蛇咬傷捆綁過緊）

六、被毒蛇咬傷後飲酒有解毒功效嗎？

民間有蛇傷後飲酒解毒的偏方，但飲酒一方面會加快蛇毒在體內迴圈，加速蛇毒擴散；另一方面飲酒後血管通透性增加，容易加重肢體腫脹，不利於後期肢體功能恢復，故被毒蛇咬傷後不提倡飲酒。

七、目前國內有哪幾種抗蛇毒血清？

抗蛇毒血清可以中和蛇毒，是治療毒蛇咬傷的唯一切實有效的藥物。目前國內有抗五步蛇蛇毒血清、抗蝮蛇蛇毒血清、抗銀環蛇蛇毒血清、抗眼鏡蛇蛇毒血清四種抗蛇毒血清，接診醫生會根據毒蛇種類、咬傷後症狀選擇最佳的抗蛇毒血清使用方案。

八、被無毒蛇咬傷

不需要

前往醫院治療嗎？

蛇的口腔內含有較多細菌，咬傷時將細菌帶入傷口，容易導致細菌感染，因此被無毒蛇咬傷也是需要來醫院接受正規的傷口處置及規範預防破傷風。

九、毒蛇咬傷飲食上

需要哪些注意事項？

1、清淡飲食，適當食用一些熱降火的食物。例如苦瓜、黃瓜、冬瓜、梨子一類食物；

2、補充蛋白質，選擇高纖維食物。例如雞蛋、瘦肉、燕麥、玉米等；

3、忌牛羊肉海鮮辣椒等“發物”2周-4周。

十、蛇傷如何預防？

1、暴雨前後、陰冷轉暖等天氣變化時毒蛇活動頻繁，避免到毒蛇容易出沒的地方活動；

2、房屋周邊臨近草地、山林的，應注意角落、廚房、廁所等容易藏蛇的地方，也需注意防範蛇進家傷人，；

3、一般蛇不會主動咬人，往往因誤觸、碰或踩到蛇才被迫防禦性咬人，進入深山草叢時，宜用棍棒開路“打草驚蛇”把蛇趕跑；

4、從事野外勞動、活動時，頭部、四肢等暴露地方宜做好防護，夜間帶上照明工具。

作者：晉江市中醫院

主治醫師 莊鴻志