“黑夜給了我黑色眼睛，我卻用它尋找光明”，某種意義上說這句詩的語義也契合每一個眼疾患者對“光明”的企盼與追求。很多眼病會導致視力下降乃至喪失，比如白內障、青光眼、年齡相關性黃斑變性……，但這些眼病，臨床也得到廣泛關注與認知。
龍華醫院風溼免疫科曲環汝主任醫師
與大家聊聊
“偷走視力的竊賊”——葡萄膜炎
這種眼病相對陌生且診治中充滿了忽視
忽視點1：葡萄膜炎的致盲性
也許很多患者會有疑惑，平素也會有結膜炎，眼睛紅痛等經歷，點點抗炎眼藥水很快就好了，葡萄膜炎為何就不一樣，會致盲呢？
葡萄膜是指眼內富含色素和血管的組織，由虹膜、睫狀體和脈絡膜組成，廣義上的葡萄膜炎是指累及葡萄膜、視網膜、視網膜血管及玻璃體的炎症性眼病。從這裡我們會看到葡萄膜炎累及部位從前到後，非常廣泛，這些受累的眼部組織炎症水腫、進而結構破壞，尤其損及眼睛後段黃斑部位，就極易導致視力下降乃至失明。據流行病學調查，
全球大約5-10%的視力受損由葡萄膜炎所致，而且葡萄膜炎多發於青壯年，所以葡萄膜炎的致盲性不可不防，亟需重視。
忽視點2：葡萄膜炎的複雜性
眼睛紅痛、畏光流淚、視物模糊、視力下降，也許就會是葡萄膜炎，葡萄膜炎臨床表現並無特異性，但一旦診斷葡萄膜炎，可就沒那麼簡單了，葡萄膜炎種類非常繁多，而且不同種類葡萄膜炎臨床表徵、治療取向及轉歸預後會亦有所不同。
葡萄膜炎有以下幾種型別：
◆按炎症部位分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、後葡萄膜炎和全葡萄膜炎；
◆按炎症性質可分為感染性葡萄膜炎和非感染性葡萄膜炎；
◆按病理可劃分為肉芽腫性葡萄膜炎和非肉芽腫性葡萄膜炎；
◆按病程可分為急性或慢性葡萄膜炎。
此外，更為關鍵一點是葡萄膜炎不能僅僅侷限眼科區域性評判，其背後涉及的病因相當複雜，要審視有無全身性疾病的存在，感染（病毒、細菌、弓形蟲病、結核、梅毒等）、風溼、腫瘤等全身性疾病均會導致葡萄膜炎的發生，尤其需要注意風溼病排查，如虹膜炎/虹膜睫狀體炎等前葡萄膜炎背後可能隱藏著強直性脊柱炎/幼年特發性關節炎/銀屑病關節炎/炎症性腸病等風溼病；白塞病、Vogt-小柳-原田綜合徵等多見全葡萄膜炎；系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎眼部累及多表現視網膜血管炎、視神經病變等，類風溼關節炎會出現鞏膜炎/角膜潰瘍等。
葡萄膜炎背後的風溼病普遍高發，如果忽視了全身性風溼疾病排查與系統治療，僅僅眼科區域性處置，不全面的治療依然不可迴避地會給患者帶來視力損害。
忽視點3：葡萄膜炎治療的多樣性與長期性
葡萄膜炎的首診科室往往是眼科，眼科醫生會根據眼部表現程度給予區域性治療：糖皮質激素滴眼、球周、結膜下或玻璃體內注射，同時也包括散瞳、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、免疫抑制劑等滴眼治療，往往對前葡萄膜炎非常奏效。
但葡萄膜炎輕重不一、病因多樣，尤其對那些雙側/眼後段受累/難治複發性/視力下降快的，或者存在併發症及系統性風溼疾病患者，應由眼科和風溼科醫生根據眼睛區域性和全身病情程度共同決策，進行個體化——全身性——長期性的治療：需全身應用糖皮質激素、免疫抑制劑（甲氨蝶呤/環孢素/硫唑嘌呤/嗎替麥考酚酯等）、生物製劑（包括腫瘤壞死因子TNF-α 抑制劑——類克、阿達木單抗等、託珠單抗、Janus激酶抑制劑——託法替布、巴瑞替尼等、干擾素-α等）治療等。
同樣，不是所有葡萄膜炎都會對常規治療反應充分，部分葡萄膜炎可轉為慢性、遷延性、頑固性，所以治療上需要眼科——風溼科互動、長期隨訪、不斷調整用藥。
不容忽視，葡萄膜炎診治流程小貼士
正是上述這些的忽視點，才擴大了葡萄膜炎的致盲危害，所以一定要重視葡萄膜炎的規範診治。一個簡單的診治流程小貼士會有效地幫助到葡萄膜炎患者：
◆當眼睛出現紅痛/視物模糊/視力下降等不適，儘快眼科就診，明確有無葡萄膜炎；
◆當眼科明確診斷葡萄膜炎，一定要排查有無風溼病等系統性疾病，儘快風溼科就診；
1）自檢有無風溼相關症狀：如關節腫痛、腰背痛、皮疹、口腔潰瘍/外陰潰瘍、膿血便、雷諾氏徵等症狀；
2）進行風溼病相關檢測：如HLA-B27、RF、CCP、抗核抗體、ANCA、HLA-B51、骶髂關節CT、胃腸鏡等；
3）追訪有無風溼病相關家族史。
◆明確診斷風溼病相關葡萄膜炎，一定要眼科——風溼科雙方溝通，共同決策治療方案（眼科區域性+全身系統治療），並長期規範隨訪。
養治同調，中醫眼中的葡萄膜炎
葡萄膜炎在祖國醫學中屬於“瞳神緊小”“瞳神幹缺”“視瞻昏渺”等範疇，中醫臟腑形竅學說—肝開竅於目；五輪學說—五輪配五臟；經絡學說等更把眼睛診治融入全身整體辨證中，中醫認為本病多因肝經風熱或肝膽火邪上攻於目；或素體陽盛，邪熱內蘊，復感風溼，三者相搏上犯於目所致，龍膽瀉肝湯、新制柴連湯等均是常用的急性葡萄膜炎治療名方。
龍華醫院眼科承接先賢、融匯中西，認為葡萄膜富含血管，眼部葡萄膜炎治療應與外科脈管炎有相近之處，其基本病機多為熱入營血，血脈失和，故選用《驗方新編》中治療脫骨疽驗方四妙勇安湯加減，和營瀉熱法治療葡萄膜炎，臨床觀察在改善葡萄膜炎眼部症狀、降低疾病複發率、降低藥物毒副作用等方面發揮著不錯的療效。
同樣祖國醫學在葡萄膜炎調護方面也積累了樸素認識與經驗，臨床亦要遵循：
1。“目不因火不病”，要少食辛辣、膏粱厚味；
2。“怒易傷肝，肝傷則目損”，要情志和調，切忌鬱怒；
3。“久視傷血，久臥傷氣”，不要過度用眼，宜勞逸結合等等。中醫養治同調，有助葡萄膜炎向愈，並可防控復發。
重視而不忽視葡萄膜炎，其終將不會偷走視力，必將光明覆還患者。
門診資訊
風溼免疫相關的眼病表現多樣，背後風溼病不一，也就決定了診治的複雜與困難。接診的眼科、風溼科醫生都會感受到診治中各自的專業盲點：眼科醫生不瞭解或少關注眼病背後的風溼病，風溼科醫生不熟悉眼科區域性診查與治療，也不能建立眼睛區域性動態評價來調整全身治療，這無疑會給免疫性眼病患者的診治帶來隱患及片面性。基於此，我院風溼免疫科、眼科針對免疫性眼病推出多學科門診。
開設風溼-眼科多學科門診的目的
◆合力篩查眼病背後相關的風溼免疫病；
◆區域性/全身—眼科/風溼科雙維角度治療免疫性眼病；
◆傳承中醫特色，病-證合參，內-外同治，中醫技術服務免疫性眼病患者。以期最終改善眼部症狀，控制全身病情，恢復視力，防止致盲。
門診時間：
週四下午（隔週）
預約方式：