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轉自：天津市醫大眼視光職業培訓學校

牛寶松

牛寶松

畢業於天津大學仁愛學院，天津醫科大學眼視光學院。畢業後一直從事眼視光的臨床和培訓工作。曾在天津醫科大學斜視與兒童眼病診療中心工作，在斜視、弱視、雙眼視功能檢查分析及訓練方面有較為豐富的經驗。

遮蓋試驗和角膜映光法都是常見的客觀測量或評估眼位的方法。其中，角膜映光法對年幼兒童和嬰兒較為易於實施，但不夠精確。遮蓋試驗需要受檢者有相對更好的配合，透過不同的遮蓋方式（單眼遮蓋、遮蓋-去遮蓋、交替遮蓋）可以更為準確的評估受檢者眼位的大小、方向、性質。當使用三稜鏡時，則可以準確測量出受檢者眼位偏斜的量和方向。

進行遮蓋試驗時，應對受檢者的遠近眼位均進行評估或測量。

在遮蓋試驗中，控制調節是重要因素。如果不使用調節性視標或受檢者沒有充分動用調節，則檢查結果有可能出現外斜量偏大、內斜量偏小的結果。

對成人而言，好的調節性視標應是最接近其最佳視力那一行的字母。低齡兒童可使用有精細細節的圖畫視標、精緻的兒童玩偶或發聲玩具。

雙眼開放注視視標，然後遮蓋受檢者右眼。在遮蓋右眼的瞬間注意觀察左眼的運動情況。如果左眼沒有運動，表示在雙眼同時注視時左眼的方向是注視方向，即左眼視軸未偏離目標。

而後改為遮蓋受檢者左眼。在遮蓋左眼的瞬間注意觀察右眼的運動情況。如果右眼沒有運動，表示在雙眼同時注視時右眼的方向是注視方向，即右眼視軸未偏離目標。

如兩眼的單眼遮蓋試驗均未出現未被遮蓋眼的眼動（且無因為改變注視眼而發生的同向運動），則表明無顯性斜視。如遮蓋一眼時另一眼因轉變為注視眼而發生了眼動，則為顯性斜視。眼球從鼻側向正位運動為內斜視；從顳側向正位運動為外斜視；從上向正位運動為上斜視；從下向正位運動為下斜視。

遮蓋-去遮蓋試驗可視為單眼遮蓋試驗的延長及延續。即單眼遮蓋觀察未被遮蓋眼後，繼續延長遮蓋時間，待融合充分打破後，行去遮蓋動作，於此同時觀察遮蓋眼去遮蓋瞬間的眼動，若出現眼動則為隱性斜視。方向判斷同上。

另外，根據注視情況我們可以把斜視分為交替性斜視（兩眼可自主交替注視）和單眼性斜視（斜視只存在於某一眼，易發生斜視性弱視），在行遮蓋試驗時，可對此情況進行判斷。

如遮蓋右眼時左眼移動（則表明雙眼注視時，左眼視軸發生偏斜，即顯性斜視，此動作後左眼注視視標，右眼視軸偏斜），去除右眼遮蓋的瞬間觀察左眼。如左眼未移動，即左眼保持注視，則雙眼可交替注視，為交替性斜視；如果右眼去遮蓋瞬間，左眼移動（方向與遮右眼時相反），即左眼無法在雙眼開啟情況下保持注視，則為固定性左眼斜視。

如遮蓋右眼時左眼未移動（則表明雙眼注視時，左眼視軸對準目標）。則遮蓋左眼時，若右眼發生移動（則表明雙眼注視時，右眼視軸發生偏斜，即顯性斜視，此動作後右眼注視視標，左眼視軸偏斜），去除左眼遮蓋的瞬間觀察右眼。如右眼未移動，即右眼保持注視，則雙眼可交替注視，為交替性斜視；如果左眼去遮蓋瞬間，右眼移動（方向與遮左眼時相反），即右眼無法在雙眼開啟情況下保持注視，則為固定性右眼斜視。

不同於前兩種遮蓋方式（先注視視標後遮蓋），交替遮蓋試驗可先遮住受檢者一眼，然後再囑受檢者注視視標或出示視標，然後快速進行交替遮蓋，觀察未被遮蓋眼眼動，如未被遮蓋眼因發生再注視而出現眼動，則表明存在斜位（顯斜視或隱斜視），方向判斷同上。如交替遮蓋兩眼均不動，則為無隱性斜視的正位眼。

在臨床中，為了進一步判斷兩眼肌肉平衡情況，有時需要在各診斷眼位注視時，進行交替遮蓋試驗。

三稜鏡交替遮蓋試驗是斜視手術前定量常用的方法，對於手術設計和療效至關重要，在定量時此法可做自覺和他覺兩種檢查。他覺法為當遮蓋試驗發現眼動時，將三稜鏡置於一眼前，三稜鏡的頂（尖端）朝向眼位偏斜的方向，增加度數至眼球運動改為反向時，在減低度數至運動消失為止，此度數即為他覺斜視角；自覺法是以三稜鏡中和患者復像來確定斜視度（用於顯性斜視且術前可感受到複視）。

需要注意的是，在檢查過程中需要求受檢者一直注視視標，檢查者可以透過小幅度的移動視標，並觀察未被遮蓋眼是否產生追隨來判斷受檢者有無注視視標的能力或行為。知覺性斜視（指嬰幼兒時期，因屈光參差、外傷、角膜混濁、先天性白內障、黃斑病變、是神經萎縮等病因，導致的一眼或雙眼視力嚴重下降，知覺性融合功能障礙引起的斜視）患者可使用三稜鏡角膜映光法進行斜視定量。

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