今天要介紹的方子出自醫聖張仲景之手，堪稱陽虛便秘的特效方，它就是——大黃附子細辛湯。

本方始見於《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》，為後世溫下劑的祖方。原書用於治療“

脅下偏痛，發熱，其脈緊弦

”等症。民國陸淵雷在其《金匱要略今釋》中引《類聚方廣義》

治寒

疝

，朐腹絞痛延及心胸腰部，陰囊掀腫，腹中時有水聲，惡寒甚者。

因此，本方除可用於治療便秘，還被廣泛用於治療肋

間神經痛、坐骨神經痛、腎結石、膽結石、慢性闌尾炎、胰腺炎

、

急性單純型腸梗阻、粘連性腸梗阻

、

腹股溝疝等屬寒積

所致者。

[組成]大黃三兩(9g)，附子二枚(12g)， 炮細辛二兩(6g)。

［用法］以水五升， 煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，進一服（現代用法：水煎服）；

本方所治之證，乃因寒邪與積滯互結於腸道所致。

寒為陰邪，其性收引，寒入於內，陽氣不通，氣血被阻，故見腹痛或脅下偏痛。

正如《素問.舉痛論》所云:“寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。

”

寒實阻於腸間，傳化失職，以致大便不通；

積滯留阻，氣機被鬱，故發熱；

陽氣內鬱，不能布達四肢，故手足厥冷；

舌苔白膩，脈弦緊，均為寒實之徵。

因此，本方

主]寒積裡實證。

辨證要點為

腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦

。

本方主治證的病機為寒實內結。

在治療上，

根據《

素

問

·

至真要大論》

：

“寒者熱之

”、

“治寒以熱"、“結者散之"、“留者攻之”的原則，治宜溫通寒凝而開閉結，通下大便以祛積滯，溫裡散寒以止痛。

方中重用

附子

辛溫大熱，入心、脾、腎經，溫裡散寒，止腹脅冷痛，

《名醫別錄》卷3載其治“心腹冷痛"，《本草從新》 卷4謂其

：

“大熱純陽

……

治

一

沉寒痼冷之證”。

因其寒實內結，故用溫藥以祛其寒，同時需瀉下之品以通其結，

大黃

性味苦寒，入脾胃大腸經，功能瀉下通便，盪滌裡實積滯，與附子相配，寒溫同用，以奏溫下之功。

細辛

性味辛溫，主入肺、腎二經，兼入肝、脾渚經，“利九竅”（《神農本卓經》卷2），“

溫中下安五臟”(《名醫別錄》卷1)，

方中用之，辛溫宣通，散寒止痛，助附子以溫散臟腑之積冷，用以為佐。

方中大黃，性昧雖屬苦寒，但得附子、細辛之辛熱，則苦寒之性被制，而瀉下之功猶存。三藥合用，具有寒溫同用，相反相成之配伍特點，而成溫通寒積之劑。

仲景治寒邪深伏陰分時，常以附子與細辛相配，如麻黃細辛附子湯，治少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，方以附子、細辛與麻黃同用，功在助陽解表；

本方（大黃附子細辛湯）主治寒積裡實之證，以附子、細辛與大黃相配，重點在於溫下寒積。

二方僅一藥之更，即變解表為溫下。仲景用藥制方微妙之處，於此可見一班。

另外，麻黃細辛附子湯中附子只用一枚，此方附子則用三枚，所以然者，麻、附、細辛是三味溫藥，只相助而不相制，故附子一枚即可。此方大黃苦寒且系三兩，若只用附子一枚，豈不為大黃牽制，阻礙其逐寒興陽之功。

兩方在一味藥和用量上的出入，而主治各異，於此可知，古人的用藥制方、法度嚴謹，而有泛應曲當。

[總結]

1。

本方為溫下法的代表方劑。

再次強調，本方

臨

床

以腹痛，便秘，手足厥冷，苔臼膩，脈弦緊為證治要點。

2。

臨床

加減法

：

若腹

痛

甚者，加肉桂以溫裡止痛

；

腹部脹滿，舌苔垢膩，積滯較重者，厚朴、木香行氣導滯

；

體質虛弱者，加黨參、當歸等以益氣養血補虛。

3.需要指出的是，

本方功專溫下

，

若實熱內結,正盛邪實，殊非所宜。服用本方後

，

若大便通利，則可轉危為安;若藥後大便不通，反見嘔吐，肢冷，脈細，為病勢惡比之象，應

特別

注意。

名家注選：

1。徐彬：“偏痛為實邪，況脈緊弦，雖發熱，其內則寒。正《內經》所謂感於寒者，皆與熱病也。但內寒多，故以溫藥下之。附子、細辛與大黃合用，並行而不悖，此即《傷寒論》大黃附子瀉心湯之法也。”（《金匱 要略論注》卷10）

2。張璐等：“大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下寒結，即兼大黃之寒以異之。寒熱合用，溫攻並施，此聖法昭然，不可思議者也。”（錄自{醫宗金鑑》卷30）

3。吳塘：“此邪居厥陰，表裡俱急，故用溫下法以兩解之也；脈弦為肝鬱，緊，裡寒也；脅下偏痛，肝膽經絡為寒溼所搏，鬱於血分而為痛也；發熱者，膽因肝而鬱也。故用附子溫裡通陽；細辛暖水髒而散寒溼之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦於辛合，能降能通，通則不痛也。”（《溫病條辨》卷3）

珍藏“杏林明醫”

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