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近視問題在青少年間越來越嚴重
近視，真是一個困擾大大大大……部分家庭的問題，尤其現在孩子戶外時間少、學習負擔重，還有功能越來越強大幾乎避無可避的電子產品，多項buff疊加的效果顯而易見，現如今近視率居高不下。
論起近視的壞處，可遠不止麻煩和不美觀這麼簡單，近視還有可能會引發眼底併發症，以及一不小心達到高度近視後，甚至還有失明的風險……
這裡先和大家分享一組資料。
根據國家衛健委釋出的資料，2020年我國兒童青少年總體近視率為52。7%，已經過了一半……
這其中，6歲兒童為14。3%，小學生為35。6%，初中生為71。1%，高中生則高達80。5%。到了初高中，不近視的孩子反而成了少數。
而在近視的學生中，近10%為高度近視，6歲兒童中有1。5%為高度近視，高中階段達到了17。6%。
高度近視的危害不容忽視，所以做好近視防控就顯得尤為重要。
看圖是不是感受更明顯了？
目前醫學界公認有效的近視控制手段有這幾種：
● 角膜塑形鏡（OK鏡）
● 多焦點接觸鏡
● 特殊設計框架眼鏡
● 低濃度阿托品滴眼液
前面的三種近視控制手段現在已經被廣泛使用，而阿托品滴眼液還有一點猶抱琵琶半遮面的感覺，透過點“眼藥水”就可以控制近視？似乎有些神奇，搜尋關鍵詞“阿托品滴眼液”，發現大家有很多關心的問題。
阿托品滴眼液很早就在眼科領域使用，主要用於散瞳驗光，虹膜睫狀體炎治療等。
而關於近視控制，1989年就有研究者報道1%阿托品滴眼液對近視進展有控制作用，但因明顯的副作用及反彈現象，未被用於臨床。
近年來，研究者們使用不同濃度的阿托品滴眼液對近視控制效果進行了研究，有了新的發現，今天我們簡單聊一聊近視控制手段之阿托品滴眼液。
阿托品滴眼液真的可以控制近視嗎？
咱們直接先說結論：可以！但是……（但是什麼呢？下面一定要看）
研究已經證實不同濃度的阿托品滴眼液（0。01%-1%）均可以控制近視度數及眼軸的增長，控制效果約60%~80%，濃度越高效果越好，但是相應副作用會越明顯，停藥後反彈程度也越大 。目前臨床上用於近視控制，多使用濃度為0。01%-0。05%的阿托品滴眼液，相對副作用小，反彈程度低。
阿托品滴眼液的具體控制效果會有個體差異，也有部分兒童對阿托品滴眼液無應答，也就是沒有效果。
雖然研究已經證實阿托品滴眼液的近視控制效果，但我們對於阿托品滴眼液的瞭解還不夠透徹，具體作用機制也不清楚。
哪個濃度的阿托品滴眼液最好？
最好的濃度應該是在效果和副作用之間達到最佳平衡的濃度，關於這個問題目前還沒有定論。
新加坡的研究者分別採用0。5%、0。1%、0。01%三種濃度的阿托品滴眼液用於近視控制，透過5年的觀察，發現0。01%阿托品滴眼液具有最好的近視控制效果，以及最小的副作用和最低程度的反彈。
香港的研究者分別採用了0。05%、0。025%、0。01%三種濃度的阿托品滴眼液，同樣用於近視控制，透過3年的觀察，發現三種濃度均具有近視控制效果及較小的副作用，其中0。05%的阿托品滴眼液效果最好。
韓國的研究者綜合了16項針對阿托品滴眼液用於近視控制的研究，對比了8種不同濃度阿托品滴眼液對近視的控制效果及其副作用，發現0。05%阿托品滴眼液兼具有高濃度的效果和低濃度的副作用，可能是最有益的濃度，但不包括反彈情況的觀察。
圖片來自參考文獻［12］
注：圖示為不同濃度阿托品滴眼液分別對屈光度、眼軸、近視總體進展、亮環境瞳孔、暗環境瞳孔、調節幅度、遠距離最佳矯正視力的影響，上排顯示效果越接近1效果越好，下排顯示安全性越接近1越安全。
阿托品滴眼液有什麼副作用？
阿托品是一種非選擇性M受體拮抗劑，具有鬆弛平滑肌、散瞳和麻痺睫狀肌等作用。
阿托品的全身副作用有臉紅、發熱、口乾、頭痛、心動過速等，中毒劑量可產生中樞抑制；區域性副作用有眼乾、眼痛，引起區域性過敏等；除此還有畏光和視物模糊。
阿托品滴眼液作為區域性使用，全身副作用發生較少，最常見的副作用為畏光和看近模糊（近視力差）。有研究者統計了不同濃度阿托品滴眼液的副作用發生率，其中畏光發生率為25。1%，近視力差發生率為7。5%，過敏發生率為2。9%，阿托品滴眼液的副作用發生率和濃度呈正相關。
現在研究對於0。01%阿托品滴眼液的最長觀察時間為5年，對0。025%、0。05%阿托品滴眼液的最長觀察時間為3年，均無嚴重不良反應發生。但作為更長期的使用有無未知風險還不確定，所以在用藥前都需要和您的醫生討論後決定，並且定期檢查。
阿托品滴眼液可以預防近視嗎？
現在關於阿托品滴眼液用於近視預防的研究還比較少，理論上大部分的近視發生和近視進展都是因為眼軸增長所致，能延緩眼軸增長的方法可以用於預防近視，但是收益是否大於風險，還需要更多研究來指導。目前臺灣和新加坡已經在進行阿托品滴眼液預防近視的相關研究。
《國際近視研究學會白皮書2021》指出：近視和戶外時間、教育、父母近視三大因素主要相關。戶外時間對近視發生具有保護作用，目前推薦最安全有效的近視預防辦法為增加戶外時間，以及保證科學用眼和定期檢查。
什麼時候需要使用阿托品滴眼液？
相信對阿托品滴眼液有了一定了解之後，會有一些家長躍躍欲試，那麼什麼時候使用呢？
目前還沒有統一標準，任何一種治療手段是否適合個體都需要結合具體情況。建議家長定期帶小朋友到專業機構進行眼科檢查，瞭解小朋友的屈光發育狀態，根據檢查情況，結合生活和用眼習慣，再製定近視防控方案。
如果檢查發現透過增加戶外時間就能很好的預防近視，那就保證足夠戶外時間，注意科學用眼，定期檢查即可，畢竟陽光是免費的，也沒有藥物副作用。
針對已經近視的兒童，雖然阿托品滴眼液可以控制近視，但是並不能矯正視力，所以現在阿托品滴眼液多為聯合光學手段使用。如果單一使用光學手段，近視進展仍然快速；有高度近視風險；或因為一些原因不能使用OK鏡、多焦點接觸鏡等方式，則可考慮聯合使用阿托品滴眼液。
而當需要使用阿托品滴眼液的時候，需要了解使用阿托品滴眼液的目的，有無使用禁忌，例如心臟病、青光眼等，以及可能發生的副作用，至於選擇哪個濃度、怎麼使用都需要根據具體情況，和您的醫生討論後，在醫生的指導下使用。
網購阿托品滴眼液靠譜嗎？
值得注意的是，目前國家食品藥品監督管理局還沒有正式批准阿托品滴眼液用於近視控制或預防，現在多以院內製劑的形式使用。
網路上的阿托品滴眼液多為“代購”或“海淘”形式，藥品未受到監管，不能確定其成分及濃度，有效性和安全性都不能保證，所以不建議自行網購阿托品滴眼液。
總結
阿托品滴眼液能延緩近視度數及眼軸的增長，但並不能治癒近視，也並非網傳的“神藥”，需要理性看待及平衡利弊後在醫生的指導下使用，不建議常規給孩子使用，更不建議家長自行購買給孩子使用。
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本文來源：卓正科普Health Express
本文作者：卓正眼科 董明蓉