特

別

推

薦

培訓時間：5月2日—5月4日（1日報到）

培訓地址：西安

頭頸部檢查----三叉神經

檢查方法

感覺：

檢查面部兩側第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配區及面中間和周邊的痛溫觸覺。

運動：

請病人咬牙，觸控雙側咀嚼肌，張口觀察下頜有否偏斜。

反射：

角膜反射、下頜反射。

臨床意義

在三叉神經有刺激性病變時，可在三個分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上頜孔（上頜支）和頦孔（下頜支）處有壓痛點，按壓時常可誘發疼痛，又稱觸發點、誘發點。

三叉神經痛常見的病因有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關節病變、顱底損傷、腫瘤等。

頭頸部檢查----枕神經

頸部檢查----活動度

頸部檢查----常見壓痛點

頸部檢查----引頸試驗

若患者肢麻、痛減輕，或耳鳴、眩暈症狀減輕，為陽性，預示做頸部牽引效果好。

頸部檢查----臂叢神經牽拉試驗

患者頸部前屈，檢查者一手放於患者頭部，另一手握住患肢的腕部，呈反方向牽拉，患肢出現疼痛、麻木則為陽性。提示臂叢神經可能有受壓情況。

頸部檢查----椎間孔擠壓試驗

患者坐位，頭微向患側側彎，檢查者立於患者後方，用手按住患者頂部向下施加壓力，患肢發生放射性疼痛即為陽性。提示頸神經根受壓。

肩部檢查----活動度

肩部檢查----常見壓痛點

肩部檢查----梳頭試驗

囑患者做梳頭動作，出現疼痛、運動受限或不能運動，提示肩關節有病患，如凍結肩早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關節囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經麻痺、腋神經麻痺等。

肘部檢查----常見壓痛點

肘部檢查----網球肘試驗

囑患者將肘伸直，腕部屈曲，同時前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性。見於肱骨外上髁炎（網球肘）。

腕和手部檢查----彈響指

腕和手部檢查----常見壓痛點

腕和手部檢查----握拳試驗

先將拇指屈曲，然後握拳將拇指握於掌心內同時將腕向尺側傾斜。引起橈骨莖突部銳痛時，提示橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。

腰骶背部檢查----活動度

腰骶背部檢查----手法

腰骶背部檢查----背伸試驗

患者俯臥，兩腿併攏，兩手交叉於頸後，檢查者固定雙腿，囑患者自動抬起上身，檢查者再於背部適當加壓，患者抗阻力背伸。有椎間關節和軟組織疾患時可發生疼痛，即為陽性。

腰骶背部檢查----梨狀肌試驗

患者俯臥，屈曲患側膝關節，檢查者一手固定骨盆，一手握患側小腿遠端，推動小腿作髖關節內旋及外旋運動，若外旋時出現臀及下肢痛為陽性。提示坐骨神經受壓。

腰骶背部檢查----股神經牽拉試驗

患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患者小腿下端，膝關節伸直或屈曲，將大腿強力後伸，如出現大腿前方放射樣痛即為陽性。提示可能有股神經受壓。

腰骶背部檢查----屈頸試驗

患者仰臥，檢查者輕輕托起患者頸部，使下頜部與胸部接近，如有頸部抵抗感及頸腰部疼痛為陽性。提示脊神經卡壓。

腰骶背部檢查----仰臥挺腹試驗

分四部進行，依次操作，一旦出現陽性就不必再進行下一步檢查。

1。患者仰臥，兩手置於腹部，以枕部及兩足為著力點，將腹部及骨盆用力向上挺起，出現腰痛及患肢放射痛為陽性。

2。患者仍保持挺腹姿勢，深吸氣後停止呼吸，腹部用力鼓氣，約30秒，患肢有放射痛為陽性。

3。在挺腹姿勢下用力咳嗽，有患肢放射痛為陽性。

4。在挺腹姿勢下，檢查者用兩手加壓兩側頸靜脈，患肢有放射痛為陽性。

陽性提示脊神經卡壓。

腰骶背部檢查----直腿抬高試驗

患者仰臥，兩腿伸直，分別自主做直腿抬高動作，然後再被動抬高。抬高低於80度，同時又有下肢放射痛為陽性。提示有坐骨神經受壓。

腰骶背部檢查----直腿抬高加強試驗

直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛時，突然將足背伸而引起患腰後側放射性劇痛為陽性。以此可以區別因髂脛束、膕繩肌、膝關節後關節囊緊張所造成的直腿抬高受限。

腰骶背部檢查----床邊試驗

患者仰臥，臀部靠近床邊，先將健側髖關節儘量屈曲，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎，患肢垂於床邊，檢查者一手按壓健側膝關節，幫助屈膝屈髖，另一手用力下壓患肢大腿。若出現該側骶髂關節疼痛為陽性。提示骶髂關節有病患。

腰骶背部檢查----骨盆分離試驗

患者仰臥，檢查者兩手按住兩側髂嵴內側將骨盆向外側作分離按壓，若骶髂關節出現疼痛為陽性。提示骶髂關節有病患。

髖部檢查----“4”字試驗

患者仰臥、屈曲患側膝關節，將踝部置於健側大腿上，檢查者將其膝部下壓，若能抵至床面，則為陰性，若不能抵至床面則為陽性。引試驗主要用於鑑別髖關節疾患和坐骨神經痛，前者為陽性，後者為陰性。

髖部檢查----髂脛束試驗

患者側臥，健側在下，並屈髖屈膝，以減少腰椎前凸。檢查者在患者背後一手固定骨盆，一手握患者患肢踝部，屈膝至90度，然後將髖關節外展後伸，再放鬆握踝之手，讓患肢自然下落。若落在健肢後側為陰性，若落在健肢前方或保持外展上舉姿勢不能下落，則為陽性。陽性提示有髂脛束或闊筋膜張肌攣縮。

髖部檢查----叩跟試驗

患者仰臥，患側下肢伸直，檢查者握拳，叩擊患肢足跟或大轉子，若引起髖部疼痛即為陽性。見於髖關節炎症或骨折。

膝部檢查----腫脹好發部位

1。髕上囊積液

2。髕前滑囊炎

3。髕下囊積液

4。脛骨粗隆骨骺炎

5。外側半月板囊腫

6。關節鼠或關節積液

膝部檢查----常見壓痛點

1。膝脂肪墊

2。膝眼

3。半月板前角

4。側副韌帶

5。髕骨

6。脛骨粗隆

7。半月板側角

8。半月板后角

膝部檢查----浮髕試驗

患肢伸直，醫生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，並有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性徵，表明關節腔積液在10ml以上（正常約5ml）。

踝及足部檢查----常見壓痛點

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