文/梁駿 廖小龍

圖/資料圖

“上醫治未病”是老祖先對健康管理的真知灼見，在日常生活中，如何加強自我健康評估和管理？體重是人體健康的重要指標之一，對體重的自我評估和管理是維持人體健康很重要的措施。對超重和肥胖應做到早篩查、早評估、早干預，預防疾病發生，保持良好的身體狀態及生活質量。

梁駿（廣東省人民醫院老年重症醫學科主治醫師、內科學碩士研究生）

廖小龍 （廣東省人民醫院老年重症醫學科副主任醫師、醫學博士）

肥胖危害多

隨著人們飲食方案改變、缺乏運動等不良生活習慣，我國超重和肥胖人口越來越多。截至2020年底，我國超重人數已逾3億，成年居民超重和肥胖率超過50%。

超重和肥胖對人體健康有極大影響，可誘發多種併發症，如心血管系統（高血壓、冠心病）、呼吸系統（阻塞性睡眠呼吸暫停）、內分泌與代謝系統（糖尿病、高血脂）、肌肉骨骼系統（骨關節炎、痛風、骨質疏鬆）、生殖系統（女性出現多囊卵巢綜合徵，男性多有陽痿不育、類無睪症）等各種系統的疾病。

超重和肥胖患者往往是平時缺乏健康管理，體重增加未引起足夠重視。近年來因肥胖相關嚴重併發症轉ICU搶救的病例屢見不鮮。我們ICU就曾收治過一位26歲的小夥子，身高190cm，體重175kg，因過度肥胖導致心肺功能衰竭，經17天搶救治療才脫離生命危險；另一位28歲的小夥子，長期熬夜、喝酒、暴飲暴食，因肥胖、高脂血症導致急性重症胰腺炎，需要在ICU行血液透析等搶救才轉危為安。可見，如果不及時進行自我評估和管理，有可能從亞健康狀態（超重）進展為疾病狀態（肥胖），甚至出現嚴重併發症，威脅到生命安全。

重視自我評估和篩查

肥胖最直觀的表現就是體重增加、腰圍增加、體脂率增加。而體重指數（BMI）和腰圍是判斷是否肥胖的簡易而客觀的指標。

體重指數（BMI）=體重（kg）÷身高（m）的平方。當體重指數≥24kg/m2即為超重，體重指數≥28kg/m2即為肥胖。

男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm即為中心型肥胖前期；男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm即可診斷中心型肥胖。

建議成年人每年用BMI、腰圍測量法篩查1次。肥胖及超重患者應進行糖尿病篩查，且至少每半年檢測1次血壓和血脂，定期至醫院檢查有無相關併發症。

肥胖可管理

超重/肥胖的管理首要是減重，透過減重可以預防和治療肥胖相關性併發症，改善患者的健康狀況。當肥胖症患者體重減輕5%~15%，可顯著改善高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病等併發症，降低糖尿病和心血管併發症的發生率。

減重的方式有飲食調節、運動鍛鍊、行為方式干預、藥物治療、手術治療等。

1、飲食調節

飲食調節是超重/肥胖患者減重的重要措施，包括以下內容：

（1）飲食結構：以低能量、低脂肪、適量蛋白質、含複雜糖類（如穀類）為基本原則，其中三大營養素蛋白質、碳水化合物和脂肪提供的能量比應分別佔總能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。在有限的脂肪攝入中，儘量保證必需脂肪酸的攝入。同時應保證豐富的維生素、礦物質和膳食纖維攝入，推薦每日膳食纖維攝入量達到14 g/1000 kcal。

（2）每日攝入熱量：在膳食營養素平衡的基礎上應減少每日攝入的總熱量，可由專業醫師制定熱量攝入方案。

（3）烹飪方式：儘量採用蒸、煮、燉的烹調方法，避免煎、炸、烤等烹調方法。

（4）避免加餐（夜宵），儘量不飲用含糖飲料。

（5）應控制食鹽攝入，每日攝入量>

（6）戒菸、限酒：女性一天飲酒的酒精量>

2、運動鍛鍊

運動鍛鍊是減重治療中不可或缺的一部分。長期規律運動有利於減輕腹型肥胖，控制血壓，進而降低心血管疾病風險。運動時應注意：

（1）運動治療應在醫師指導下進行，運動前需進行評估。運動專案選擇應結合個人的興趣愛好，並與年齡、身體承受能力、存在的合併症相適應。

（2）運動量和強度應逐漸遞增，最終達到每週運動150分鐘以上，每週運動3~5天。

（3）建議中等強度的運動，包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。如無禁忌證，建議每週進行2~3次抗阻運動 （兩次鍛鍊間隔≥48小時），鍛鍊肌肉力量和耐力。

（4）鍛鍊部位應包括上肢、下肢、軀幹等主要肌肉群，訓練強度為中等。

（5）抗阻運動和有氧運動聯合進行可獲得更大程度的代謝改善。

（6）培養活躍的生活方式，如增加日常身體活動，減少靜坐時間，將運動融入到日常生活中。

3、行為方式干預

在進行飲食調節和運動鍛鍊的過程中，患者往往很難按既定的計劃堅持下去，這時需透過行為方式干預，增加治療依從性，方式包括自我管理、目標設定、教育和解決問題的策略、心理評估、諮詢和治療，認知調整等。

行為干預可透過包含營養師、護士、體育運動訓練員或教練、心理諮詢師等在內的多學科團隊有效地落實。

4、藥物治療

超重者如果食慾旺盛、每餐進食量較多，或合併高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、負重關節疼痛、呼吸困難、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵等併發症，可考慮使用藥物減重；肥胖者無論有無併發症，若經過3個月的單純飲食調節和運動鍛鍊，仍不能減重5%，也應考慮使用藥物減重。但使用藥物減重需經專科醫師診斷評估後正規用藥。

5、手術治療

經生活方式干預和藥物治療均不能很好控制體重的嚴重肥胖患者，或出現與肥胖相關的代謝紊亂綜合徵，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合徵等，且預測減重有效，可考慮代謝手術治療。（更多新聞資訊，請關注羊城派 pai。ycwb。com）

責編 | 張華