現在說起心血管病，最主要的是“動脈粥樣硬化性心血管病”，像冠心病、心肌梗死、腦卒中，絕大多數屬於這一類。得這些病的基礎就是動脈粥樣硬化，

要防治動脈粥樣硬化，就得降膽固醇

。

降膽固醇，首選“他汀”藥。

可是，這麼多種他汀，該怎樣選呢？

選藥這件事兒，本來應該是醫生考慮的。可是，患者也都想知道，那咱們就在這裡說道說道。

要是從他汀藥物的各種分類說起來，比較麻煩，又太專業，咱們就從實際出發，看看臨床醫生是怎樣選藥的。

首先，如果百無禁忌，就看需要降膽固醇的降幅。

如果患者就是需要降膽固醇，肝腎功能沒問題，沒有藥物過敏病史，也沒有吃其他更多的藥物，那就好辦。

看看基礎的膽固醇水平多高、需要降到多少，就是醫生常說的“目標值”，選個降幅差不多的藥物就可以。

注意，這個目標值不是化驗單上的正常值，而是根據疾病要求的數值。

一般來說，會比正常值要低。

他汀藥物中，降幅比較大、在一個層面的，是阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。阿託伐他汀每天20mg與瑞舒伐他汀每天10mg，降膽固醇的幅度都在40%以上。

其他的他汀按照常規的日劑量，降幅在30%左右的，有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。

如果還要考慮其他方面的問題，就要分別對待。

*

如果

考慮服用方便，可以任意時間吃

，那就是阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。不受飲食影響，可以任意時間服用。

要說其他

他汀藥也都是可以任意時間服用的

，這在血脂指南里有明確說明。但有些藥物說明書會有具體要求。比如普伐他汀就要求睡前服，氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀就要求晚間服。匹伐他汀說明書是晚間服，但藥物研究是可以任意時間服的。

*

如果服用其他藥物比較多，選藥時就要

注意藥物的相互作用

。

有些藥物代謝時會和某些他汀藥物走一條“藥酶”通道，到時候道路一“擁堵”，就會造成藥物在身體裡蓄積，增加不良反應

。比如洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀，就容易和不少藥物走同一條代謝路徑，就是和心血管藥物如降壓藥非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓以及抗心律失常藥胺碘酮等也會互相影響；瑞舒伐他汀會和抗凝血藥華法林走同一條路，選藥的時候就要當心，注意按照日常劑量，不要盲目加量。像普伐他汀，不經過藥酶P450代謝，和其他藥物的相互作用就比較少。

這裡說的只是一些心血管藥物，要是用著其他藥物，一定要跟醫生說清楚，以免發生藥物不良反應。

* 飲食習慣

。

如果是吃西柚、喝西柚汁的人，就要注意西柚（汁）會增加洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀在身體裡的濃度，喝多了就有不良反應。對其他的他汀沒有什麼影響。

*

如果考慮

對血糖的影響

，那比較起來，匹伐他汀、普伐他汀升高血糖的情況比較少。如果考慮

肝臟、腎臟的功能

，那就要看藥物代謝、排洩是“走肝”還是“走腎”。

像阿託伐他汀、辛伐他汀主要經肝臟代謝，瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀可以走肝腎兩個通道。

還有，研究發現

阿託伐他汀有降低血尿酸的作用

，對血尿酸高的患者有附加的好處。

這麼說，只是讓大家瞭解瞭解，用藥的事，還是要醫生決定。

服用他汀類藥物降膽固醇，就是為了抗動脈粥樣硬化，減少動脈粥樣硬化性心血管病，不得、少得心梗腦梗之類的疾病。這是個慢活兒，需要長期堅持，而且降低膽固醇要達到一定的標準。只有達到標準、持之以恆才能見效。