*僅供醫學專業人士閱讀參考
揪出這個“善於偽裝”的癌症
這個腫瘤
是善於偽裝的高手
它能假扮成其他疾病
會打出各種“煙霧彈”
讓人
難以看清其真面目
它時常隱藏在人體深處
當你察覺到它的存在後
可能為時已晚
它便是高度惡性的消化道腫瘤
素有“癌中之王”稱號的
點選空白處出現答案
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胰腺癌的發病情況
絕大部分胰腺癌患者的發病年齡集中在
40～80歲之間
，老年患者發病風險顯著高於年輕人。然而近年來，胰腺癌的發病也出現了
年輕化趨勢
。
在過去25年中，全球胰腺癌負擔增加了一倍；國家癌症中心最新資料顯示，我國胰腺癌
年發病率約為4.29/10萬
，較15年前
大幅升高
。而隨著人口不斷增長、社會老齡化加重以及西方化生活方式的普及，胰腺癌發病率預計在未來幾年仍將持續升高。胰腺癌發病率升高的同時，其死亡率也一直居高不下。
由於胰腺是位於胃和脊柱之間，深藏於腹部深處的腺體，
患者早期症狀不典型，起病隱匿；
多數患者
確診時已處於疾病晚期
，喪失手術機會，導致胰腺癌預後差，多數患者
確診後生存期僅為1年左右
。診斷困難，治療效果差是胰腺癌被稱為“癌王”的主要原因。
胰腺癌應該如何治療？
既然胰腺癌如此兇險難治
難道確診胰腺癌的患者
就真的只能等待死神的降臨嗎？
當然不是！
內科醫生善用放化療等手段
制約腫瘤進展轉移
外科醫生善用手術刀
將腫瘤精準切除
內外兼修
方可有所突破
對於
診斷明確的早期胰腺癌患者
，應採取根治性的手術切除，術後常規行輔助化療。
對於
交界可切除胰腺癌和區域性進展暫不宜手術切除等胰腺癌
，可採取
術前新輔助治療
，以減輕腫瘤負荷、降低腫瘤指標（CA199等），使腫瘤降期後行手術切除。
而對於
區域性進展期不可切除或合併遠處轉移的患者
，可採用
姑息性化療
控制腫瘤進展，延長生存時間、提高生活質量。
對於
可手術切除患者
，根據腫瘤部位不同，
採用不同手術術式。
對於胰頭部腫瘤，常規使用胰十二指腸切除術；對於胰體尾部腫瘤，常規採用胰體尾加脾切除術。
對於
晚期患者
，應根據患者體能狀況，
首選聯合治療方案，
如FOLFIRINOX、吉西他濱聯合白蛋白結合紫杉醇或吉西他濱聯合替吉奧等，體能狀態差者可選擇吉西他濱或替吉奧單藥方案。
一線化療後進展的胰腺癌患者，
可依據已使用過的藥物、患者體能狀態、合併症及不良反應等，
選擇非重疊藥物開展二線化療。
區域性進展期或轉移性胰腺癌患者
應進行
基因檢測，
有助於指導選擇最佳藥物治療方案。
免疫治療是當前腫瘤治療最熱門、發展最迅速的領域，
免疫檢查點抑制劑已成為某些腫瘤患者的新型治療方法。
然而胰腺癌患者尚未從免疫治療中獲益，細胞毒性T細胞相關抗原4（cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4，CTLA-4）單抗或程式性死亡［蛋白］配體-1（programmed death ligand-1，PD-L1）單抗用於晚期胰腺癌的研究結果並不理想。目前，CD40激動劑、溶瘤病毒、轉化生長因子-β（TGF-β）受體抑制劑、嵌合抗原受體T細胞（chimeric antigen receptor T-cell，CAR-T）療法等免疫治療方法
在臨床前研究已有初步進展
。
此外，多藥誘導化療後聯合消融放療、腫瘤治療電場等新興治療方式，也將為胰腺癌治療帶來福音。
如何早期發現胰腺癌？
早期發現和診斷是胰腺癌治療的關鍵，早期患者手術治療後可顯著延長患者生存期，那應該如何早期發現胰腺癌呢？
首先，我們要明確
胰腺癌的高危因素
在我國，
滿足以下任何一項
即可認為存在胰腺癌患病風險：
1、年齡超過40歲且出現非特異性腹部症狀
2、胰腺癌家族史
3、新發糖尿病，尤其是60歲以上患有非典型糖尿病或快速發展的胰島素抵抗，且無家族史或肥胖症
4、慢性胰腺炎，特別是伴有癌前病變
5、導管內乳頭狀黏液性腫瘤
6、家族性腺瘤性息肉病
7、良性疾病遠端胃大部切除術，尤其是切除術後20年
8、有吸菸史、飲酒史或長期接觸有害化學物質
目前
早期篩查的主要手段
有：
1、腫瘤標誌物
常用的有糖類抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、CA125等，由於腫瘤標誌物缺乏診斷特異性，腫瘤標誌物升高對胰腺癌的診斷起提示作用，需進一步影像學檢查明確。
2、薄層CT
診斷胰腺癌最常用的方法，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況。
3、PET-CT
可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負荷，有助於早期發現胰腺癌和評價全身腫瘤負荷。
4、超聲內鏡
超聲內鏡引導下細針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。
5、MRI、ERCP（經內鏡逆行膽胰管造影術）等篩查手段
CT作為診斷胰腺癌最常用的方法，在薄層CT掃描尚未普及時，多數病人由於CT掃描未觸及腫瘤層面而漏診；薄層CT的出現大大增加了胰腺癌早期診斷率。
如何避免胰腺癌找上門？
確診患者應如何面對？
對於普通人群，
應保持良好的生活習慣。
不吸菸、少飲酒，控制高脂、高蛋白食物的攝入，加強身體鍛鍊，保持良好情緒，學會釋放生活中的各種壓力。對於胰腺癌確診患者，也應保持良好心態。
目前，越來越多醫院建設起了腫瘤的多學科綜合治療團隊，如復旦大學附屬腫瘤醫院開設有虞先濬教授的胰腺腫瘤多學科門診。對於胰腺癌患者而言，多學科綜合治療能夠幫助他們
減少跑腿、多看專家、得到更全面的評估，
從而實實在在獲益。
此外，在晚期病人的治療中，綜合治療的理念也尤為重要。
癌症的晚期並不是“無藥可救”，
合理的綜合治療能使得病人過得更有尊嚴、更為舒適地度過每一天。
例如，在癌症疼痛的控制中，既可以由內科給予止痛藥，也可以由麻醉科進行神經阻滯，還可以由心理科進行心理治療，透過多學科評估，能夠給予患者最合適的疼痛控制方案。
癌王早已不是不治之症
我們必須正視它，面對它！
復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科/胰腺腫瘤綜合治療部長期深耕於胰腺腫瘤診治的新策略及機制研究，深化貫徹外科手術微創化、腫瘤治療精準化、臨床研究系統化、病人管理全程化的指導思路，打造了一支具有中國特色、上海特色和復旦特色的胰腺腫瘤團隊，積極轉化更多研究成果，造福患者。
抗擊癌王之路依然漫漫
我們將繼續上下求索
本文來源：復旦大學附屬腫瘤醫院
本文作者：胰腺外科
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