很多小兒疾病，採用中成藥治療是有優勢的，最常見的就是感冒和咳嗽。
為什麼感冒用中成藥有優勢呢？因為很多小兒感冒是病毒性的，但抗病毒的化學藥並不多，但能夠疏風解表的中藥就太多了。為什麼咳嗽用中成藥有優勢呢？因為化學止咳藥大多透過神經系統發揮鎮咳作用，有些藥對兒童來說也不夠安全，但能夠止咳平喘的中藥也比較多。
所以，選擇多，就是優勢
。
但是要想確保這種優勢，在自家孩子身上真正發揮出來，那就一定得合理用藥。
這其中，聯合用藥又是重頭戲，合理的聯用事半功倍，不合理的聯用事倍功半。
今天，我們就從兒科常見的6箇中成藥入手，說說這個事。
小兒感冒（圖源網路）
（一）
首先，我們列出這6箇中成藥的名字，成分和功效。
1. 小兒熱速清顆粒
【成分】柴胡、黃芩、板藍根、葛根、金銀花、水牛角、連翹、大黃。
【功能主治】清熱，解毒，利咽。本品用於風熱感冒，發熱頭痛，咽喉紅腫，鼻塞流黃涕，咳嗽，便秘。
2. 小兒肺熱咳喘口服液
【成分】麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、金銀花、連翹、知母、黃芩、板藍根、麥冬、魚腥草。
【功能主治】清熱解毒，宣肺化痰。用於熱邪犯於肺衛所致發熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口乾而渴。
3. 小兒肺熱清顆粒
【成分】蜜炙麻黃、石膏、炒苦杏仁、蜜炙桑白皮、炒葶藶子、當歸、丹參、地龍、炒殭蠶、甘草。
【功能主治】清肺化痰，止咳平喘。用於小兒急性支氣管炎引起的肺熱咳嗽，咳痰、痰多色黃，小便黃，大便幹，舌紅，苔黃或膩，脈滑數等症狀。
4. 小兒豉翹清熱顆粒
【成分】連翹，淡豆豉，薄荷，荊芥，炒梔子，大黃，青蒿，赤芍，檳榔，厚朴，黃芩，半夏、柴胡、甘草。
【功能主治】疏風解表，清熱導滯。用於小兒風熱感冒挾滯證，症見：發熱咳嗽，鼻塞流涕，咽紅腫痛，納呆口渴，脘腹脹滿，便秘或大便酸臭，溲黃。
5. 蒲地藍消炎口服液
【成分】蒲公英、板藍根、苦地丁、黃芩。
【功能主治】清熱解毒，抗炎消腫。用於癤腫、腮腺炎、咽炎、扁桃體炎等。
6. 小兒解表口服液
【成分】金銀花、連翹、炒牛蒡子、蒲公英、黃芩、防風、葛根、紫蘇葉、荊芥穗、人工牛黃。
【功能主治】宣肺解表，清熱解毒。用於外感風熱引起的感冒惡寒發熱，頭痛咳嗽，鼻塞流涕，咽喉痛癢。
乍一看，這些中成藥之間，既有相同成分，也有不同成分，既有相同功效，也有不同功效。
這種情況下，怎麼判斷能不能聯用呢？
中藥（圖源網路）
（二）
有一句話叫做，幸福的婚姻總是相似的，不幸福的婚姻卻各有各的不幸福。
這個意思，放在中成藥聯合用藥這件事上也很貼切。
即，合理的聯用總是相似的，不合理的聯用卻各有各的不合理。
什麼是合理的聯用呢？互相有需要的、互相有補充的聯用，就是合理的聯用。
什麼是不合理的聯用呢？那情況就複雜了，簡單來看，重複用藥不合理，藥性衝突也不合理。
所以，如果兩個兒科中成藥需要聯用，那就一定得存在成分或功效上的互相需要和互相補充。換句話說，
如果一箇中成藥就能覆蓋所有病情特點，用法用量也是合適的，那就沒有聯用其他任何藥物的必要
。
比方說，如果兩個中成藥在成分和功效上存在明顯重複，則不建議聯用。界定這個“明顯重複”的方法很多，我們今天講其中的一個，叫做“衍生方”判別法。
即，如果兩個中成藥是從同一個底方加減而來的，是同一個基本方的衍生方。那麼，不建議這兩個中成藥足量聯用。
配伍與衍生方（圖源網路）
舉例來看，在剛才我們列出來的那6個小兒感冒類中成藥裡面，就存在這種情況。
在小兒熱速清顆粒、小兒肺熱咳喘口服液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒解表口服液這4箇中成藥裡面，存在
“金銀花-連翹-荊芥穗-薄荷”
這樣的組合，它們是銀翹散的衍生方。
在小兒肺熱咳喘口服液、小兒肺熱清顆粒這2箇中成藥裡面，存在
“麻黃-苦杏仁-石膏-甘草”
這個組合，它們是麻杏石甘湯的衍生方。
在小兒熱速清顆粒、小兒肺熱咳喘口服液、蒲地藍消炎口服液、小兒解表口服液這4箇中成藥裡面，存在
“黃芩-板藍根/蒲公英”
這樣的組合，這個是苦寒清熱利咽的代表性組方。
所以，從這個角度看，至少這三類中成藥內部之間，不宜足量聯用
。
（三）
那麼，這三類之間呢？是否可以聯合使用呢？
這就需要搞清楚，這三類功效之間的關係。
根據亞聖伊尹的湯液經法圖，
第一類，疏風解表，以辛味藥為主，金銀花、連翹、荊芥穗、薄荷，都是辛味藥。
第二類，止咳平喘，以鹹味藥為主，除了苦杏仁+甘草苦甘化鹹之外，還有葶藶子、大黃、殭蠶、地龍，都是鹹味藥。
第三類，清熱利咽，以苦味藥為主，板藍根、黃芩、苦地丁、梔子，都是苦味藥。
辛補肝解表，鹹瀉肺平喘，苦瀉心利咽，各有各的功效側重點，互相之間也沒法幫忙。
湯液經法圖（圖源網路）
換句話說，不同的疾病階段，採用的治療策略不一樣
。感冒初起流鼻涕、打噴嚏的時候，辛味藥解表最合適。感冒中後期外邪入裡咳嗽咳痰的時候，鹹味藥止咳平喘最合適。沒有感冒症狀，只是嗓子疼上火的時候，苦味藥瀉火最合適。
所以，嚴格地講，蒲地藍消炎口服液不是感冒藥，而是一個清熱瀉火藥。
那麼，這種情況下，任意兩類功效的聯用，可能並不合理。
換句話說，用藥並不精準。
精準用藥（圖源網路）
（四）
當然，狙擊槍是槍，散彈槍也是槍，搞不清楚目標在哪，子彈又比較富裕的時候，來那麼一梭子也沒啥。
理論上，當病情複雜，目標多樣的時候，散彈槍是非常好的。但是大家別忘了，這是小兒感冒，兒童沒有什麼基礎病、慢性病，雖然腠理一開容易受邪，但一般來看，這種外感病的病性是比較簡單純粹的。
至少兒童普通感冒，看著高燒兇險，但不存在太複雜的病邪因素。
這個時候，適合狙擊槍，不適合散彈槍。
但不少中成藥的組方，都在玩散彈槍。
一邊辛味解表，一邊苦味瀉火，一邊麻杏石甘止咳平著喘。
然而，打不著目標的那些子彈，也許就能傷者無辜者。中醫上叫做傷正氣。
所以，小兒感冒精準選藥，十分重要。
散彈槍（圖源網路）
怎麼精準呢？
首先，以流鼻涕、打噴嚏、怕冷、頭痛為主的感冒，不管有沒有發燒，都選擇以辛味解表為主的中成藥
，例如小兒解表口服液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒熱速清顆粒。
其中，小兒解表口服液算是比較傳統的疏風解表，治療風熱感冒的一個藥。
小兒豉翹清熱顆粒也是解表清熱為主，只不過為了增強這個作用，為了增加消食化滯的作用，組方里還合了小柴胡湯。
小柴胡製劑大家都知道，目前開發為成藥的最主要作用就是退燒，比如說小柴胡顆粒。當然，小柴胡湯一開始並不是用來退燒的，它其實是一個標準的肝脾同治的方子，有時間再講。
所以，在感冒症狀基礎上，還存在舌苔厚、口氣臭、不愛吃飯、便秘的孩子，選小兒豉翹清熱顆粒。
而小兒熱速清顆粒在解表的基礎上，則增加了比較多的清熱解毒苦寒藥，屬於一把散彈槍，感冒症狀未解，發燒比較高，同時又出現明顯咽痛的孩子，適合選擇。
注意，選擇上述中成藥的孩子，應該沒有明顯的咳嗽咳痰的症狀。
其次，一旦出現了明顯的咳嗽咳痰症狀，不管有沒有上述感冒表現，都應該換用以瀉肺止咳平喘為主的方子
。
注意，不是聯用，是換用。
比方說，小兒肺熱清顆粒的主要作用就是止咳平喘，組方里的葶藶子、地龍和殭蠶這些鹹味藥就是明證。
比方說，小兒肺熱咳喘口服液，也是一個麻杏石甘底方的止咳祛痰藥。但是呢，這個藥又是一個典型的散彈槍，它同時出現在了前面那3類藥品裡。也就是說，它的功效覆蓋面比較廣。
麻杏石甘湯（圖源網路）
（五）
說了這麼多，感覺都是不建議聯用的。那麼，有沒有可能的聯用組合呢？
也不是沒有。
我們假定所有的中成藥組方都是完全合理的，不存在不合理之處。那麼，為了增強一個散彈槍某一個方向的攻擊力，裝備一個攻擊力放大器，也不是不行。
但是需要注意兩點：
第一，是裝備一個放大器，不是再綁上另一把槍。所以，這個聯用的中成藥，組方藥性必須單純，組方藥味必須不能太多，用量必須處於輔助地位。
第二，原有的這把散彈槍，這個功效比較弱。所以，應該針對佐使藥進行藥性增強，而不是君臣藥。
看一看，在前面提到的這6箇中成藥裡面，也就蒲地藍消炎口服液滿足這個條件。
所以，在原本功效裡面就具有清熱瀉火作用的小兒肺熱咳喘口服液、小兒豉翹清熱顆粒和小兒解表口服液的基礎上，可以減量聯用蒲地藍消炎口服液。目的，是為了增強其中清熱瀉火的作用。
簡單圖示如下：
聯用建議圖
好了，這就是6個常見兒科感冒中成藥的聯用建議。為什麼選這6個呢？因為這是其他老師向我提出的問題，在此作為解答。
最後提醒大家，具體用藥時，還需要在醫生的醫囑指導下用藥哦。