腹水是肝硬化進展至一定階段時常見的併發 症。其發病機制與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液迴圈受阻、繼發 性醛固酮和抗利尿激素增多等密切相關。目 前肝硬化腹水的治療主要是利尿、低鈉飲食、補充白 蛋白、腹水回輸、經頸靜脈門體分流術及肝移植等，但 存在腹水易復發、電解質紊亂、大量放腹水可誘發肝 性腦病，部分患者出現頑固性腹水等棘手問 題。

中醫中藥在治療肝硬化腹水中發揮獨特優勢。 肝硬化腹水屬於中醫“臌脹”範疇，其病位在肝、脾和 腎，病機為肝失疏洩、脾運化失職和腎氣化失司，氣 滯、血瘀及水停是其主要病理因素。中醫治療肝硬 化腹水多從肝脾腎論治，注重調節與恢復氣血水的功 能。

分期辨證論治

1。 早期從脾論治：《醫學傳心錄》強調脾氣虛是肝 硬化腹水的根本病機，脾氣虛弱導致清濁相不分，氣 機不利，鬱而化熱，停留腹中則聚溼生痰，發為臌脹。

“諸溼腫滿，皆屬於脾”，早期健脾益氣為主。

2。 中期從肝調治：肝為臌脹發病之本髒，機體正 氣虛弱、邪毒內蘊，肝之疏洩暢達功能受損，則肝氣鬱 滯，氣機執行不暢，而肝病易傳脾臟，致脾運化失職， 水液失於輸布，發為臌脹，“水病而不離乎血”“肚腹結 塊，必有形之血”，說明肝硬化腹水與瘀血密切相關。

治療在疏肝健脾同時注重活血。氣行則水行，所以利 水同時加行氣的藥物，治療時慎 用峻猛逐水藥物。對於長期使用利尿劑的患者，容易 導致陰虛與水溼相互並存，多擬方補脾腎之陰，酸甘化 陰，慎用滋膩之品。可選用滋陰利水 不傷陰的藥物。

肝硬化時肝體嚴重損傷，絡脈瘀滯，肝 用失常，疏洩不及，氣機難暢，氣滯則血瘀，血不利則 為水，這是此階段的病機關鍵。

3。 晚期從腎診治：脾虛日久，終累及腎，致腎陽虧 虛。臨床多擬方行氣化溼以利水，健脾滲溼。