羅先生

，54歲，是洛陽某機關幹部，自2009年開始咯吐大量粘稠膿痰，有時還會咳血，去醫院診斷為“兩肺廣泛性支氣管擴張”。雖歷經多年治療，但是未見明顯好轉。後因病情加重，於2016年4月，到當地某中醫院住院治療。期間，每天咳吐黃綠膿痰約400至500毫升，雖採用中、西藥多種方法，但療效均不顯著，身體日益衰弱。2016年6月1日，遂來就診。

初診：咳嗽頻發，胸微痛，晝夜咯吐黃綠色膿稠痰，體型消瘦、四肢乏力，眼瞼及雙顴浮腫，面色微黃，舌體胖大，舌質暗紅，苔白厚膩微黃。治宜清熱解毒，化痰散結，降逆止咳。

處方

：銀花、

連翹

、

夏枯草

、

紫花地丁

、

川貝母

（沖服） 、

桑白皮

。

複診：服藥2劑後，症狀如常，未見好轉。重新斟酌：

羅先生長期感受寒溼，日積月累，邪漸入肺，寒痰成實，久積成膿；舌質暗紅，表明淤滯日久化毒；舌體胖大，為病久寒痰結實之象；面色萎黃，眼瞼及雙顴浮腫，苔白厚膩，則標誌寒溼凝聚，肺氣阻滯，水飲內停。

雖兼有熱象，但寒實痰實之證突出，法宜攻滌痰飲，峻下破結，以

三物白散

主之。

取川貝母研細末，巴豆去油，用桔梗湯沖服，一天兩次。

《傷寒論》雲：“寒實結胸，無熱證者，與三物白散”，主證為寒邪與痰水互結於胸膈之間，故立溫下寒實，滌痰破結之法。而羅先生已有主證，則不必拘於兼有熱象，借溫下破結之速，奏推牆倒壁之功，此用經方而不拘泥於古之意。

再診

：服上方一劑後，便水樣粘液七次，恐利過不止，即喝涼水一杯瀉止。次日，膿稠痰減少大半。為進一步消痰清熱，降逆止咳，以

皂莢丸配合麻杏石甘湯

加味主之。

隨證加減

，共服2月餘，咳嗽顯著減少，膿痰也由每日400至500毫升減至40至50毫升，面色逐漸正常，舌體、舌苔、舌質好轉，胸痛消失，浮腫減輕，四肢乏力顯著好轉。後出院，續服鞏固，徹底好轉。