患者鞏先生，35歲。患者近兩年來經常眼瞼水腫，伴眼皮跳動，經檢查血細胞分析以及尿常規，均未發現異常變化。雖經醫院治療，但效不明顯。最後醫院建議手術治療，因患者懼怕手術，不願意。

當時診見患者眼瞼水腫，眼皮跳動，舌淡苔白、脈浮緊。於是問患者後背發緊不緊，發涼不涼，患者說平常常感到後背發緊發涼；又問患者後背出汗不出汗，患者說平常不太出汗。

綜合上面的病症來看，這是明顯的太陽傷寒症，《金匱要略》中說“上身水腫，發汗乃愈”，根據肺主宣發與通調水道，肺鬱不能宣發水津而為水氣，且上行溢於眼瞼，再根據脾主肌肉與運化水津，脾鬱不能運化水津而為水氣，且上行溢於面板，又因無汗辨為陽鬱不通，更因口淡不渴，舌淡辨為寒。

於是開出如下方藥：桂枝，甘草，麻黃，杏仁，生薑，茯苓、豬苓等。方中甘草麻黃湯發汗通陽消腫，加生薑發散行水，茯苓健脾益氣，滲利水氣。七付藥，水煎服，早中晚各一服，日一付。患者服完後第二次來診時說服藥後眼瞼水腫除大半，後背也不發緊發涼了，於是減少原方中麻黃的用量，又七付後眼瞼水腫除。患者很是高興。

經方治水腫的幾個方

大青龍湯

麻黃六兩，去節 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生薑三兩，切 大棗十枚，擘 石膏如雞子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。

大青龍湯是強烈發汗劑。本方可視為麻黃湯與越婢湯的合方。麻黃湯中麻黃與桂枝比例是3：2，本方是6：2，很明顯，其重用麻黃，發汗之力尤勝一籌。再從方後條文來看，其發汗之峻堪稱中醫之安乃近。根據仲景方後叮囑並結合本人體會，我認為用本方治感冒要把握兩個方面。一是識證要準。這是運用本方前提。除原文“不汗出而煩躁”，“身疼痛”等經典描述外，辨別體質與脈象也很重要。能夠經得起峻汗的人其體質必定強壯，年高體弱者顯然不適合用此方。仲景說“無少陰證者”乃可服之，“無少陰證”即揭示了脈象必非細弱無力。脈浮緊則提示血容量充足，有發汗之資；也說明心功能良好，經得起汗出過多。雖然原文說取微似汗，但治療實際中汗出多少又通常是很難把握的，否則就不必有“溫粉撲之”的後續手段了。另外，用大青龍湯者，其人有水，我校史欣德教授的經驗，患者發熱而眼瞼浮腫或面部輕度浮腫者，用之最有效果，可以參考。二是作好救逆準備，預防陽脫之變。本方峻汗，中病即止，若不過服，一般不會有大汗之虞。但作為醫者，要想到意外。大汗出者，可予補液、止汗。“溫粉”之法，今已罕見。

張仲景以“發之”，“病溢飲者當發其汗”等語句來闡述大青龍湯功用，這些都說明大青龍湯發汗之峻。麻黃湯服後需溫覆取汗，本方則未言及此。可見相比之下，大青龍湯才是真正的發汗劑。其治療溢飲，即是透過發汗後體內瀦留水分重吸收而達到消腫目的。這種情況下，即使發汗過多，也不至於出現厥脫。體內多餘水分會及時吸收入血，以補充血容量，相當於內補液。溢飲多見於急性腎炎，若為心源性水腫，本方是萬萬不可輕易運用的。另外，關節炎的腫脹，急性炎性青光眼也有使用本方的機會。