河北醫科大學第四醫院副院長、中國抗癌協會乳腺癌專業委員會常委劉運江教授作為國內知名乳腺疾病專家，自上世紀始開展乳腺癌的保乳、重建及綜合治療，30多年來，長期致力於乳腺癌的規範化診治、培訓及腫瘤科普教育，對提高河北省乳腺癌整體診治水平、提升患者生存質量、延長生存期做出了重要貢獻，同時，更見證了中國乳腺癌診療數十年的變遷，今天劉運江副院長詳細為我們介紹關於乳腺癌的多方面科普知識。
我國乳腺癌的發病及診治
《“健康中國2030”規劃綱要》，提出癌症防治是重點，到2030年，總體癌症5年生存率提高15個百分點。2020年，世衛組織公佈全球新發癌症近2000萬例，中國佔1/4；同時，全球1000萬人死於癌症，中國佔比超3成。並且，乳腺癌已取代肺癌，居全球癌症發病之首，也是我國女性第一大癌。WHO指出：早期乳腺癌經規範化治療可治癒。然而，我國各地域診治水平參差不齊、乳腺癌診療區域性地區欠規範的情況仍然存在，致使整體乳腺癌診療水平與發達國家尚存在差距。
劉運江副院長介紹乳腺癌的治療從最初基本依靠手術，到現在是以循證醫學證據的綜合治療模式。進入精準醫學時代，具體來講，手術從最早的擴大根治術，發展成改良根治術，90年代我們國家就已經開始了保乳手術及前哨淋巴結活檢。現在緊跟世界潮流，手術包括了保乳、保乳整形、乳房重建術及前哨淋巴結活檢。從過去落後於世界水平五到十年，到現在與國際接軌，已基本持平。
對於內科治療，三十幾年前基本使用噻替派注射，後來有了CMF（環磷醯胺 +甲胺喋磷+氟尿嘧啶）方案，再後來有了蒽環類、紫杉類藥物。針對乳腺癌的分子分型，又有了靶向藥物，到現在是一個綜合治療的理念。
靶向藥物更是乳腺癌治療史上的一個里程碑，針對HER2陽性乳腺癌的曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、來那替尼，以及我們國家自主研發的吡咯替尼等等，極大的改善了HER2陽性乳腺癌患者的遠期生存，把乳腺癌變成了慢性可控性疾病！
另外，一些其他方面也有長足的發展，比如內分泌治療從上個世紀七八七十年代開始，他莫昔芬從剛開始服用半年、一年半，到現在更新為五年、十年。內分泌治療的藥物也在不斷的發展，如卵巢功能抑制的藥物，聯合靶向藥物——CDK4/6抑制劑，還有雌激素受體的降解劑——氟維司群、芳香化酶抑制劑等等，極大地豐富了內分泌治療的一些手段，使得乳腺癌的治療更輕鬆，而且遠期效果更好。
乳腺癌治療的發展前景
精準醫學與人工智慧是乳腺癌未來診療的兩大發展方向。
精準醫學以循證醫學為證據，進行群體化的治療。三陰性乳腺癌中，存在不同型別，比如針對BRCA基因突變的病人，可以選用奧拉帕尼及鉑類治療，比如針對基因高突變負荷以及微衛星不穩定的情況可以選用PD-1、PD-L1抗體的治療等，都是基因檢測指導下的精準治療。未來，更精準的是對乳腺癌的深入研究。
基因檢測還可用於預測疾病復發風險，比如現在的21基因、50基因、70基因等，我們國家也在研製自己的乳腺癌預後風險模型。它可以預測乳腺癌的復發的風險，針對高復發風險可以做一些強化的治療，這都是精準醫學的發展。
在「網際網路+」時代，人工智慧更是一個發展方向。
基於CSCO BC開發的人工智慧決策輔助系統，是一個非常接地氣的系統。它依託於CSCO BC指南，針對年輕醫生、基層醫院的醫生或者非腫瘤科醫生，只要把患者的基本資料輸進去，它提供的治療的方案與CSCO指南是吻合的，基本達到一個工作15年以上的高年資主治大夫的水平。
如果得到廣泛應用的話，可想而知會極大的提高基層醫院，以及非腫瘤科醫生的診療水平，從而提高乳腺癌患者總體遠期生存率，提高我國乳腺癌的整體診療水平。
健康積極心態抗擊並戰勝疾病
乳腺癌全身轉移是造成乳腺癌死亡的主要因素。然而，在早期確定癌症是否已經擴散到其他器官是很困難的，因為沒有一種檢查或掃描能確實告訴我們癌細胞已經侵入、並生長在其他器官。因此，我們只能靠間接證據來推斷轉移的可能性。乳腺癌分期就代表這種趨勢，0期、I期乳腺癌屬早期癌，發生遠處轉移的機會少，III期轉移的機率較大，IV期已經證實存在遠處轉移。另一個層面的推斷來源於病理學資料和一些生物學標誌，組織學分化差、脈管內瘤栓、微血管密度大、激素受體陰性、HRE2陽性等，均提示易發生遠處轉移。
乳腺癌骨髓微轉移檢測可以告訴我們哪些病人血液、骨髓中可能存在癌細胞，骨髓微轉移陽性者，將來發展為臨床轉移灶的機會明顯增加，當然，微轉移檢測陰性者，也會有部分病人發生遠處轉移。
最終確定有否轉移要靠影像學檢查和病理學診斷。X線胸部拍片、CT、B超、全身骨掃描（ECT）、PET等，可以判斷肺、肝、腦、骨、腎等部位的轉移，對可疑部位穿刺活檢，可最終得出明確診斷。
手術後定期複查可以瞭解腫瘤有無復發或轉移。術後2年內每3個月門診複查1次。術後2-5年，每半年複查1次。5年以後，每年複查1次。複查的內容包括手術區域及淋巴結引流區（腋窩、鎖骨上下）有無結節，對則乳房有無異常（每年拍剩餘乳房鉬靶片），胸部拍片看有無肺內結節影或胸腔積液，肝臟B超有無肝內腫塊，ECT骨掃描了解有無骨轉移，每6個月抽血做CEA、CA-153等腫瘤標誌物同位素檢查。此外，還要詢問病史，有無咳嗽、呼吸困難、腰腿疼、頭疼、視力模糊等症狀。有症狀者，需做進一步檢查（如CT、MRI等檢查）。影像學檢查要等到腫瘤超過1釐米才能發現，而CEA、CA-153等雖可以較早發現癌轉移的趨勢，但不能定位。容易發生遠處轉移的器官依次為：骨、肺、肝、腦、腎等。
對發現復發或轉移者，不一定要手術切除病灶，因為此時手術只能是區域性治療，不能顧及全身。留著病灶可以作為化療等全身治療措施是否有效的一個評判標準。
復發、轉移乳腺癌的治療目的：復發、轉移乳腺癌的治療較為困難，因為很多治療手段已經在術後輔助治療中應用過。但仍有部分患者（如ER陽性、非內臟轉移）經合理的治療，可維持較高的生活質量，甚至長期生存。所以治療目的是緩解症狀、提高生活質量、延長生存期。不要求想盡一切辦法，徹底消滅腫瘤。
樂觀面對生活，積極配合醫生進行科學有效治療
在知道患乳腺癌，並經過適當地治療後，應該重新開始過日常生活。但你的生活經歷已經變得不一樣，必須做適當調整。在長期服藥過程中和在定期檢查過程中，會時刻喚醒你的記憶。一旦有身體不適，你立刻會想到是不是癌症復發或轉移。然而這不是你全部的生活。經歷過威脅生命疾病的人更瞭解健康的重要性，要選擇健康的生活方式，多運動，多參加社會活動，多交朋友，甚至可以正常上班工作，讓受傷的心靈在生活和勞動中逐漸復原。
劉院長回憶，他曾經治療過一位性格開朗的知識女性，其丈夫幾年前去世，和現在的伴侶生活了2年，感情很好，在其患病期間，伴侶給予了細心陪護，但出院後，男性伴侶不願意再和她繼續生活，最終分道揚鑣。這一例子告訴我們，愛人或性伴侶有時也需要進行心理疏導。