放療前沿

放療前沿

2022-08-08 07：00

發表於四川

導論

肺癌是危害人類健康的一大疾病，它不僅會導致胸痛、氣促、咳嗽、咳血等症狀發生，病情嚴重時會危及生命。臨床上發現，腦轉移是肺癌患者最為常見的轉移部位之一，非小細胞肺癌患者首診時即發生腦轉移的患者7。4％-10％，在病程中約20％-65％的患者會發生腦轉移。肺癌發生腦轉移，聽起來是非常可怕的事情，很多人會以為腦轉移就等於被判死刑而輕易放棄治療。

那麼，什麼是肺癌腦轉移呢？為什麼容易發生腦轉移？肺癌腦轉移有什麼治療方式？下面就跟隨我們一起來了解一下肺癌腦轉移

肺癌

腦轉移

01 什麼是肺癌腦轉移？Radiotherapy

肺癌腦轉移是指原發於肺部的惡性腫瘤，癌細胞透過血液迴圈等方式轉移至腦部稱為肺癌腦轉移（包括腦膜、腦實質、腦脊液等轉移），原發肺癌型別、腦轉移的部位、腦轉移病灶數目，引起病人症狀的輕重都是不同的，這種不同也導致肺癌腦轉移治療方案的個體化差異較大。

文獻報道：肺腺癌、鱗癌及大細胞癌發生腦轉移的風險分別為11%、6%及12%

小細胞肺癌（small cell lung cancer， SCLC）首次就診時腦轉移發生率為10%，診療過程中為40%-50%，存活2年以上的患者腦轉移達60%-80%。可見，肺癌腦轉移在小細胞肺癌最多見。大細胞未分化癌和腺癌次之，鱗癌最低。

02為什麼肺癌會發生腦轉移呢？Radiotherapy

肺癌之所以會發生腦轉移是因為腦血管與供應大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管的過濾作用，直接經心臟、頸動脈至腦而發生血液轉移。

大多數腫瘤轉移是癌細胞脫落隨血流播散，從靜脈迴流到心臟、再到肺臟，而肺臟毛細血管網“濾住”了癌細胞或小的轉移瘤，因此其他部位腫瘤發生肺移瘤的機率很高。

肺癌的癌細胞脫落則有可能直接進入椎靜脈，而椎靜脈是沒有靜脈瓣，與顱內相通，這樣轉移的癌細胞就會暢通無阻地進入顱內，出現腦轉移，而顱內血運極為豐富，又為癌細胞增殖提供了客觀條件。

03 肺癌腦轉移有哪些症狀？Radiotherapy

肺癌腦轉移後的症狀表現是多樣化，也有病人因症狀不明顯而未就診，肺癌患者在治療期間如果出現以下的情況，應及時告知醫生，制定相應的處理方法。

頭痛

腦轉移的頭痛主要因顱內壓增高或者腦水腫所致，性質多較為劇烈，常在清晨發作，有時在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動後頭疼就會漸漸緩解或消失。

嘔吐

由於顱內壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時出現，呈噴射狀。

視力障礙

顱內壓增高時會使眼球靜脈血迴流不暢，導致淤血水腫，損傷眼底視網膜上的視覺細胞，致視力下降。

精神異常

位於大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂鬱、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。

單側肢體感覺異常或無力

位於腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。

幻嗅

顳葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅，即可聞到一種並不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。

偏癱或踉蹌步態

小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之後，出現偏癱或踉蹌的醉酒步態。

耳鳴、耳聾

此種多在打電話時發覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到，該表現多是聽神經瘤的先兆。

04 肺癌腦轉移怎麼治療？Radiotherapy

肺癌腦轉移是非常危急的病症，很多患者及家屬非常擔心而又束手無策，如果有可疑腦轉移症狀，需要儘快到醫院就診，並積極配合醫生治療。近幾年，腦轉移的治療手段也越來越豐富，尤其是對非小細胞肺癌腦轉移的治療進步很快，治療手段日益多樣化。

放射治療

放療是用射線的電離作用殺滅腫瘤，可以用來處理區域性病灶。對於有症狀的腦轉移而顱外病灶穩定的患者，應積極行放射區域性治療。放射治療前需要和外科一起評估，能否手術切除。但一般對腦轉移數目多餘3個或手術風險大的病人，放療可作為首選治療方案之一。但對於初始治療無症狀的小細胞肺癌腦轉移患者，可先進行全身化療後在進行顱內放療，對於有症狀的小細胞肺癌腦轉移患者，則應積極進行放療。

手術

手術是處理區域性腫瘤的另一種方法。手術切除轉移瘤可以迅速緩解轉移灶佔位效應，並且獲得腫瘤組織，明確病理診斷，但需根據顱內腫瘤位置、數目及大小等謹慎決定是否手術。對於較大的病灶，經評估符合適應症後，可考慮手術切除。顱外病灶控制良好、體能狀態好的單發肺癌腦轉移患者，推薦外科手術切除腦轉移灶治療。

藥物治療

隨著現代醫學的發展，在化學治療、靶向治療和免疫治療方面，進展很快。對於無症狀腦轉移患者，可先進行全身治療或聯合治療。

1。非小細胞肺癌的分子靶向治療：

需要根據非小細胞肺癌驅動基因突變狀態進行選擇：存在EGFR敏感基因突變且不存在耐藥基因突變的病人推薦使用敏感靶向藥物治療，特別是奧西替尼效果突出，存在ALK融合基因陽性患者推薦克唑替尼一線治療；這兩個基因表達狀況未知的伴有腦轉移的晚期病人，推薦進行全身化療。

2。小細胞肺癌腦轉移藥物治療：

對於初治的SCLC腦轉移患者，環磷醯胺/依託泊苷/長春新鹼、順鉑/依託泊苷/長春新鹼、環磷醯胺/阿黴素/依託泊苷三個化療方案均具有一定療效。

3。常見的非小細胞肺癌腦轉移的化療：

全身應用化學治療藥物：替莫唑胺、培美曲塞經腰穿進行蛛網膜下腔鞘內注射藥物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派，但主要用於腦膜轉移。

4。抗血管生成藥物：

文獻報道貝伐珠單抗聯合化療對肺癌腦轉移也是安全有效的。

5。免疫治療：

目前初步研究證明免疫治療在肺癌腦轉移方面的有效性，可選擇的藥物有帕博麗珠單抗、納武利尤單抗注射液、卡瑞麗珠單抗等。並且聯合放療方面也顯示了協同作用。目前仍在研究和探索中。

6。對症藥物治療：

甘露醇、糖皮質激素、利尿劑、抗癲癇治療等都對症治療，可以緩解肺癌腦轉移的部分症狀。

以上治療手段也可有機聯合，對肺癌腦轉移進行綜合治療，以提高療效。雖然肺癌腦轉移是一類異質性極強的晚期肺癌病症，但是隨著腫瘤醫學及精準醫學的快速發展，現在治療方法越來越多，我們有理由相信在腫瘤領域多學科綜合治療的努力下，一定能使肺癌腦轉移的患者能夠獲得越來越長的生存期。

【參考文獻】【1】梁曉華， 黃若凡， 詹瓊。 驅動基因陽性非小細胞肺癌腦轉移診治上海專家共識（2019年版）［J］。 中國癌症雜誌， 2019， 29（01）：76-85。【2】石遠凱 孫燕 於金明等。 中國肺癌腦轉移診治專家共識（2017年版）［J］。 中國肺癌雜誌， 2017（1）。【3】石晶，魏棟，儲雲茜，李立新。肺癌腦轉移治療現狀［J］。中國神經精神疾病雜誌，2019，45（11）：701-704。

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