什麼是糖尿病腎病？

糖尿病腎病（DKD）是指由糖尿病引起的慢性腎病，主要包括腎小球濾過率（GFR）低於60ml/min-1·1。73㎡和（或）尿白蛋白/肌酐比值（UACR）高於30mg/g持續超過3個月

，病變可累及全腎（包括腎小球、腎小管、腎間質、腎血管等） 。臨床上以持續性白蛋白尿和（或）腎小球濾過率進行性下降為主要特徵，可進展為終末期腎病（ESRD） 。

糖尿病腎病是糖尿病的常見併發症，也是終末腎衰竭的病因之一。由於糖尿病腎病的管理、治療和非糖尿病腎病有較大的不同，因此對患者及時準確的早期診斷十分重要。糖尿病腎病的及早發現、診治，可以在一定程度上逆轉病情，預防發展至終末期腎病。糖友要學會識別腎病的蛛絲馬跡，以便及時排查和干預。

糖尿病腎病預警症狀

#1. 蛋白尿

糖尿病腎病

早期的唯一表現為蛋白尿

，尿液表面

漂浮著一層細小的泡沫，久不消散

。開始為間歇性，逐步發展為持續性。早期微量白蛋白尿，普通尿常規化驗不出來。一旦尿常規發現尿蛋白，此時糖尿病腎病已發展到中期。

糖友可以仔細觀察晨尿，一般成年人尿液中的泡沫10-20秒就會消失，如果長時間不消失，可能就跟尿蛋白有關。

需要注意的是，泡沫尿是蛋白尿的表現，但產生泡沫尿的原因很多，

除了腎臟疾病，還有肝臟疾病，痛風或者高尿酸血癥患者在使用促進尿酸排洩的藥物時，膀胱疾病如膀胱炎、結石等，或其他泌尿道的感染等也可出現泡沫尿。

但糖尿病患者出現此症狀不可忽視，一旦出現應及時至醫院檢查，警惕糖尿病腎病。

#2. 浮腫

糖尿病腎病早期一般沒有水腫，或僅早晨眼瞼水腫。糖尿病腎病發生水腫時大多由於大量蛋白尿所致，此階段表明已發展至糖尿病腎病後期。

#3. 血壓升高

糖尿病腎病階段時血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結構和功能的改變、水鈉瀦留有關；而高血壓又能加重腎臟病變的發展和腎功能的惡化。

#4. 貧血

腎臟可分泌促紅細胞生成素，作用於骨髓造血系統，促進原始紅細胞的分化和成熟，促進骨髓對鐵的攝取利用，排除其他貧血原因後，

貧血的程度與腎衰程度成正比。

因此，貧血可以提示腎臟功能異常。

#5. 視網膜病變

糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合併視網膜病變，因為糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變有共同的發病機制，如高血糖、多元醇通路、蛋白質非酶糖化、細胞因子及遺傳因素等均起非常重要的作用，故當視力下降時，需密切關注腎功能；當腎臟出現損害時，視網膜病變不得不篩查。

#6. 出現周圍神經病變

出現全身大血管（如升主動脈、冠狀動脈）或外周血管（頸動脈、足背動脈）脂質沉積、動脈粥樣硬化斑塊形成，甚至心肌梗死、腦梗死、糖尿病足、糖尿病神經病變等併發症時，說明長期血糖控制不佳，糖尿病腎病的發生是有很大可能性的。

有這些習慣的糖友，更容易出現腎病

（1）不控制鹽量

糖尿病人每日鹽量應當控制在6克以內。如果長期超標攝取鹽量，會引起鈉水瀦留，讓腎臟長期處於高負荷壓力，人體出現水腫、血瘀，導致眾多基礎病的發生。2

（2）長時間憋尿

糖尿病患者都有尿頻的現象，有些糖友們因為種種原因，有憋尿的習慣。

長期憋尿很容易引起尿路感染，

由於糖尿病體質原因，尿路感染又可引發腎臟問題或者尿毒症，給腎臟帶來更大的危害。

（3）血糖長期居高不下

很多 糖友會因為各種各樣的原因，如降糖藥服用方式和時間錯誤、飲食不合理、生活習慣不健康等導致血糖居高不下，一直高於糖尿病血糖的控制標準。一定要找對自身的血糖變化規律，調整控糖方向，或者及時尋求醫生的幫助將血糖穩定下來，否則對腎臟的損傷將是不可逆轉的。4

（4）服用藥物不合理

有的糖友服用降糖藥的依從性比較差，經常因為擔心藥物對身體有副作用，而擅自減少藥物用量，或者血糖平穩的時候就不吃藥，這是非常錯誤的，這樣會導致血糖波動，忽高忽低，對腎臟的損傷是最大的，不可取。5

（5）糖尿病病程長的患者

患有糖尿病五年以上，而且身體多個指標出現特殊變化的人，出現糖尿病性腎病的可能性增加。很多人血糖控制不好，發病時間長，可能還會有血壓，血脂水平波動的情況，發生糖尿病性腎病的機率大大增高。