口腔黏膜炎（OM）是指口腔黏膜上皮性炎症或潰瘍性病變，是靶向藥物使用過程中常見的不良反應，部分重度口腔黏膜炎嚴重影響著患者的生活質量，需要引起我們足夠的重視。

一、哪些靶向藥物可以導致口腔黏膜炎？

從目前的臨床研究看來，各種不同型別的靶向藥物都可能引起口腔黏膜炎症，其中以EGFR抑制劑、mTOR抑制劑、血管生長抑制劑、ALK抑制劑最為常見。

EGFR抑制劑：

主要是EGFR-TKI類藥物，如吉非替尼、阿法替尼、奧西替尼等，OM發生率在1%-72。1%之間，目前認為第二代TKI阿法替尼口腔黏膜炎的發生率高於第一代和第三代TKI。

mTOR抑制劑：

主要為依維莫司，口腔黏膜炎發生率達30%以上。

血管生長抑制劑：

包括貝伐珠單抗、阿帕替尼、安羅替尼等，OM發生率約4%-29%。

ALK抑制劑：

包括克唑替尼、勞拉替尼等，OM發生率約14%。

另外，當靶向藥物聯合其他治療手段（化療、免疫治療等）時，OM的發生率呈顯著升高趨勢。

二、靶向治療相關口腔黏膜炎有哪些特點？

1.發病及持續時間：

靶向藥物相關的OM與放化療引起的OM不同，多在開始靶向治療後13-19天出現，可以隨靶向藥物的使用而持續加重，停藥後逐漸好轉。

2.臨床表現：

口腔黏膜出現紅斑、水腫、糜爛等；繼續發展則出現點狀或片狀潰瘍，潰瘍表面覆蓋一層偽膜、可見滲血，常引起疼痛、吞嚥困難和味覺異常；嚴重時可以波及口唇、面頰、舌頭及舌底黏膜。

3.易合併感染：

靶向藥物相關OM程度普遍較輕，但卻更容易合併細菌、真菌感染，治療複雜，更容易引起抗腫瘤治療中斷。

三、靶向藥物相關口腔黏膜炎的分級

1級：

無症狀或輕微症狀，無需治療；

2級：

中度疼痛或潰瘍，不影響經口進食；

3級：

嚴重疼痛，影響經口進食；

4級：

危及生命，需緊急治療。

四、如何預防靶向藥物相關口腔黏膜炎？

研究顯示，腫瘤患者的OM，應該強調全程管理，

有效的預防

是降低OM發生率和發生後嚴重程度的最重要手段。

1.日常護理：

每天檢查口腔黏膜；將不合適的義齒/壞齒去除掉、唇膏滋潤口唇（注意：不可長期使用，避免口唇細胞脫水）；保持口腔溼潤，多飲水、使用人工唾液或常做咀嚼動作刺激分泌。

2.刷牙：

飯後及睡前要用軟毛牙刷刷牙，並每月更換牙刷；使用性質溫和的含氟牙膏，避免刺激、損傷牙齦。

3.漱口：

早上起床和每次刷牙後，用不含酒精的漱口水/生理鹽水漱口，半個小時後再進食。

4.義齒的護理：

定期清潔義齒；口腔黏膜損傷時儘量避免佩戴義齒，並在佩戴前消毒。

另外，

專家共識還建議：

對於之前有過口腔黏膜損傷的兒童或者老年患者，應該加強口腔護理措施！如增加漱口的次數、每日補充複合維生素B（特別適合喜歡飲酒的人），還可以預防性的使用一些口腔黏膜保護劑（如口腔凝膠）、口腔護理液、冷凍療法等。

五、如何治療靶向藥物相關口腔黏膜炎？

1.定期口腔黏膜檢查：

對於2級以上的OM患者，應該定期至口腔科就診，讓專業的口腔醫師評估OM程度，及時用藥控制進展。

2.注意膳食營養均衡：

進食少渣、容易吞嚥的食物，避免辛辣、過冷過熱的食物，忌菸酒，減少對口腔黏膜的刺激；均衡的飲食可以給予口腔黏膜修復足夠的物質支援。

3.低能量鐳射治療：

研究顯示，低能量鐳射照射口腔潰瘍處，一週5次，可以加速潰瘍癒合；並且，低能量鐳射治療可以延緩口腔黏膜炎的進展、很好地控制疼痛等症狀。

4.藥物治療：

主要包括口腔黏膜保護劑、人工唾液（口乾嚴重者）、口腔護理液（含漱時應保證藥物與炎症區域接觸半分鐘以上，持續整個治療期間）等。

5.中醫中藥：

中醫認為靶向藥物相關性OM是熱毒引起，因此治療常以清熱瀉火為主。部分研究顯示，中成藥康復新液、青參甘湯等，對靶向藥物相關OM療效良好。

6.及時調整靶向藥物：

應該在醫生指導下，對有必要進行靶向藥物劑量、品種調整的情況進行研判，加強與醫生的溝通。

另外，口腔黏膜炎還可能繼發感染、出血、營養不良等併發症。因此，控制感染、抗凝止血等治療是有必要的，但應該在進行充分檢查，在醫生的指導下進行。