樸炳奎治療腫瘤學術思想淺析
王常松
樸炳奎主任醫師（以下尊稱樸老）從事中西醫結合防治腫瘤臨床及科研工作40餘年，學驗俱豐。樸老治療腫瘤時，倡導病證合參，審證求因，扶正抗癌，標本兼治，並以體質強弱與疾病分期相結合，體現樸老治療腫瘤的科學性和靈活性。筆者有幸跟隨樸老侍診左右，現就跟診的一些感悟，總結介紹如下。
1。尊古不泥，繼承創新參病機
腫瘤是臨床常見的疾病，中醫古典醫籍鮮有“腫瘤”病的相關論述，儘管有“石瘕”“巖”“積聚”“噎膈”等類似腫瘤的記載，畢竟不能等同於腫瘤，故目前對其病機尚沒有統一的認識。樸老根據長期從事腫瘤治療的經驗，早在20世紀80年代中期，就提出腫瘤的病機為正氣虧虛，毒邪致癌，倡導腫瘤的發生乃由機體正氣虧虛，虛邪留滯，臟腑機能失調，邪毒內生所致。
中醫學認為，正氣不足是疾病產生的根本原因。正氣虧虛要麼來自先天稟賦不足，也可因為年高體弱，或久病遷延不愈，積損正消。正氣虧虛帶來的後果，一方面正虛易感邪氣，另一方面正虛難以祛邪外出，正如《素問·評熱病論》所說“邪之所湊，其氣必虛”。《活法機要》也說：“壯人無積，虛人則有之”。同時由於惡性腫瘤屬消耗性疾病，不斷蠶食人體正氣，使虛者愈虛，從而形成了
“正虛→癌毒→正更虛”
的惡性迴圈；同時，惡性腫瘤患者往往要採取手術治療，或放化療，這些治療方法無疑是祛除癌毒的重要途徑和方法，但不可避免地給腫瘤患者虛損的正氣以雪上加霜，從而為腫瘤後續的浸潤、轉移提供了有利條件。
然而，腫瘤是臨床發展迅速、病情劇烈、病死率極高的惡性疾病，僅正氣不足只能導致虛弱的疾病，並不能直接產生腫瘤，只有癌邪內蘊才是腫瘤產生的充要條件。人體由於飲食失節，憂愁思慮，感受外邪，或稟賦不足等因素，導致正氣不足，臟腑功能失調，或脾腎虧虛，運化不足，氣化失司，氣機失調，水溼內凝，積溼生痰，痰凝血瘀，痰瘀互結，日久釀毒生癌。所以，樸老認為腫瘤的病理屬性是正虛為本，癌邪為標，癌邪一旦形成，二者互為因果，推動著疾病不斷進展、惡化。
2。健脾益腎，先天后天同調攝
人體正氣虧虛涵蓋五臟六腑之氣血、津液和陰陽的不足，但對於腫瘤，脾腎氣虛才是腫瘤產生的首要內在因素。脾為後天之本，氣血生化之源，對人體五臟六腑、四肢百骸均有滋養作用，故李東垣在《脾胃論》強調“人以胃氣為本”；而腎為先天之本，對全身臟腑組織的生理機能都有溫煦和激發作用，是人體生命的源動力。先天不足，後天失調，脾腎虧虛，從而為腫瘤的產生提供了基本條件，所以《景嶽全書·先天后天論》中說：“先天之強者不可恃……後天之弱者當知慎”。正如《景嶽全書》所說：“凡脾腎不足，及虛弱失調之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之”。
《醫門法律》中說：“故凡治病者，必求於本”。惡性腫瘤的內在根本之因在於正氣不足，故樸老強調“扶正培本”在防治惡性腫瘤中佔據主導地位，並倡導“扶正培本”應貫穿於腫瘤治療的始終。而
“扶正培本”中當以健脾益腎為先，
先天滋後天，後天養先天，先、後天同調，脾腎同治，在治療上能達到二者相輔相成、相互為補的目的。
儘管治療腫瘤當脾腎同調，但並不意味二者沒有側重，樸老通常採取以健脾為主，輔以益腎之品，健脾之方多為四君子湯、十全大補湯、當歸補血湯等化裁，常用藥物有人參、黨參、黃芪、茯苓、山藥、白朮、茯苓等，酌加當歸、白芍等以血中求氣；益腎之品多為女貞子、菟絲子、枸杞子、益智仁、山萸肉、淫羊藿等，一般選1~2味，以“和”為貴，少用峻烈之藥，同時酌加石斛、生地黃以陰中求陽，以平為期。
3。疏肝和胃，斡旋氣機建中州
脾胃為人體氣血生化之源，對人體五臟六腑等各個組織器官都有滋養作用，故《素問·玉機真髒論》雲：“五臟皆稟氣於胃，胃者五臟之本也”。華佗在《中藏經》雲：“胃者，人之根本也，胃氣壯則五臟六腑皆壯也”。同時，脾胃位於中焦，通連上下，脾主升，胃主降，是人體氣機升降的樞紐，“升降出入，無器不有”，故五臟的升降運動無不依賴於脾胃升降氣機的作用。可見，脾胃不僅是人體氣血生成的重要臟腑，還對臟腑升降功能具有調節作用。
但是，脾胃升降功能又依賴於肝氣的條達舒暢的調節，體現在肝主疏洩，調暢氣機的作用，如《素問·寶命全形論》中說：“土得木而達”，《血證論》中也強調脾胃“全賴肝木之氣以疏洩之，而水谷乃化”。由於腫瘤患者對自身病情的恐懼，“談癌色變”，以及焦慮、抑鬱、坐臥不安等心理的改變使患者更易出現抑鬱狀態，故對於腫瘤患者的治療，樸老重視疏肝理氣，健脾和胃，使肝氣得疏，脾胃之氣得健，有利於緩解患者的抑鬱狀態，增強食慾，改善患者體質。
樸老善用四逆散、小柴胡湯等化裁，疏肝以調暢氣機，適當配伍當歸、芍藥、川芎等，血中求氣，酌加和胃之品，如焦三仙、陳皮、雞內金等運脾和胃，振奮脾胃之氣，共同達到斡旋氣機，疏肝和胃，健運中州的目的。
4。化痰祛瘀，消清適宜去癌毒
《素問·至真要大論》中說：“客者除之……結者散之，留者攻之”。惡性腫瘤是在正氣虧虛的基礎上，癌毒壅結於體內，痰凝血瘀相互搏結而成的有形之邪，病理屬性為本虛標實，虛實夾雜，故腫瘤的治療應以標本兼治，扶正祛邪為原則，對於癌毒當攻而除之，方可邪去正安，更利於正氣的恢復，但對於攻補的主次則應根據病情的需要而定，總的來說，補不助邪，攻不傷正。
樸老雖為中醫前輩，擁有中醫藥治療腫瘤豐富臨床經驗，但其並不排斥對於具有手術以及放化療適應徵的患者，採用必要的手術或放化療，以緩解機體對癌毒的負荷。
對於體質較差，或術後及放化療患者，此時中醫藥以補為主，攻邪為次，扶正藥與攻邪藥的比例約為7∶3，調理患者虛弱體質，或因手術或放化療導致人體正氣的虧損；對於體質較強，邪氣尚淺者，以攻邪為主，扶正為次，則扶正藥和攻邪藥的比例約3∶7；對於不適宜或不願手術及放化療的患者，體質尚耐受者，當攻補並重，但對於體質極差不耐受攻伐的患者，則單用扶正益氣之品，恐攻伐之品再傷正氣。
總之，樸老倡導“久病當以緩攻，不致重損”的原則。
由於癌毒是因痰瘀互結日久而生，消痰化瘀，解毒抗癌為腫瘤治療的重要治法，樸老常以浙貝母、殭蠶、瓜蔞、半夏、山慈菇等消痰散結，以穿山甲、桃仁、三稜、莪術活血消癥，以半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、白英、藤梨根等解毒抗癌，同時配合中成藥西黃解毒膠囊、軟堅消瘤片、消癌平片等，湯丸並進，臨床收到很好的療效。
5。圓機活法，重視配伍用藥對
中藥藥對，也叫對藥，或中藥配對，往往由2味中藥按照中醫方劑學的配伍規律，為了達到一定功效的固定組合，是中醫藥處方中最小的配伍單位，恰當地運用藥對，必將大大增強中藥方劑的臨床療效。
樸老在臨床治療腫瘤時，也經常運用藥對，來達到相輔相成、減毒增效的作用。如對於正氣不足，氣陰兩虛的患者，樸老則以太子參配沙參，太子參益氣生津，沙參養陰清肺，對於腫瘤之氣陰兩傷的患者尤為適合；中醫學認為，癌屬於“積聚”和廣義“痰邪”範疇，故樸老以山慈菇配浙貝母，山慈菇消癰散結，浙貝母消痰散結，二者合用能增強消痰軟堅散結的功效；癌毒稽留，氾濫臟腑經絡是腫瘤難以徹底根治的重要原因，樸老常以白花蛇舌草配土茯苓，白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結，土茯苓解毒，二者合用可增強解毒抗癌的作用；腫瘤患者病情遷延不愈，損後天（脾），傷先天（腎），脾腎俱虧，樸老以薏苡仁益配益智仁，薏苡仁健脾運溼，益智仁健脾益腎，二者合用達到健脾益腎，先、後天同治同調的目的，或以補骨脂配骨碎補，補骨脂溫補脾腎，骨碎補補腎強骨，對於腫瘤患者脾腎俱虛及肢體無力者尤為適宜；腫瘤患者往往“因癌色變”，情志抑鬱，故疏肝理氣是腫瘤治療的常用措施，樸老以鬱金配預知子，鬱金行氣活血，預知子疏肝理氣，活血散結，二者同用可增強行氣化瘀之力。除此之外，樸老常用的藥對還有肉豆蔻配補骨脂、橘皮配竹茹、黃連配吳茱萸、白朮配山藥等，在臨床中均獲很好的療效。
6。心理疏導，身心並治重調護
隨著生物-心理-社會醫學模式的提出，人們越來越重視心理和社會環境因素對患者疾病的影響，早在《素問·上古天真論》中就提出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。腫瘤給患者帶來的恐懼、緊張等不良情緒是巨大且持久的，癌症病患不除，其帶來的心理上的悲觀、恐懼，乃至絕望，不可能從根本上得到緩解，這種巨大的不良精神刺激，往往讓患者心力交瘁、殫精竭力，故腫瘤患者焦慮、恐懼、悲傷、鬱悶等負性情緒極為普遍。因此，緩解患者的緊張情緒或絕望心理，對疾病的康復，提高患者生活質量和延長生命，具有積極意義。
樸老根據腫瘤患者的心理特點，提出在重視機體疾病治療的同時，不可忽視對腫瘤患者心理的疏導，積極幫助患者消除“恐癌”思想，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，提高生活質量，他經常很耐心的給患者講解癌症不等於絕症，透過中西醫結合的積極治療，可以做到帶瘤生存，並經常將帶瘤生存的患者介紹給其他腫瘤患者，增強患者間的交流，共同樹立戰勝疾病的信心。