“劉醫生，我現在在用阿司匹林，聽說阿司匹林能升高尿酸，我還能服用嗎？”

經常有痛風患者或痛風石患者問我這樣的問題，其實這個問題也是臨床比較常見的現象，尤其不少中老年患者朋友，需要持續服用小劑量的阿司匹林進行心血管疾病的預防。但是對於痛風及高尿酸血癥患者來說，阿司匹林升高血尿酸的作用也是實實在在的。關鍵還是在於如何平衡心血管疾病與痛風疾病之間的關係。今天我們就來談談，痛風患者能不能服用阿司匹的問題。

小劑量阿司匹林可以抑制尿酸排洩

不同劑量的阿司匹林對尿酸的影響各不相同

我們都知道，阿司匹林使用不當，可能阻礙尿酸排洩，導致血尿酸濃度升高。但是有研究發現，不同劑量的阿司匹林對尿酸的排洩作用是不一樣的。

正常狀態下，尿酸隨著血液迴圈流入腎小球時，幾乎全部由腎小球濾過；但是其中大多被近端腎小管重吸收，然後由遠曲腎小管分泌，最終隨尿液排洩。

人體對於尿酸的排泌過程，曲折又繁複，看上去好像沒有必要，但實際上是有著其深刻的生物學意義的。

尿酸在腎臟的執行

但不論怎樣，完整的腎小球和腎小管功能狀態，是保證尿酸排洩的重要條件。其中至少有一個很重要的物件，也就是尿酸鹽轉運蛋白1（URAT1）發揮著關鍵作用。

現代醫學研究基於尿酸鹽轉運蛋白1，不斷研發出相關藥物，比如丙磺舒和苯溴馬隆，就是利用這一原理，來促進尿酸排洩。

而阿司匹林也是透過尿酸鹽轉運蛋白1影響腎臟對尿酸的排洩，而且因劑量大小，呈現出截然不同的雙重效應。2010年、2014年，有專家透過研究發現，不同的阿司匹林對於尿酸的排洩作用不同，我們來看看研究成果：

小劑量（小於0。5g/d）的阿司匹林與痛風發作及復發有較高的相關性，這種相關性隨著劑量的減少而增強，劑量越小，痛風發生的風險越高；75～150mg/d的阿司匹林能夠證明明顯改變老年人腎臟的尿酸清除能力。

大劑量（大於3g/d）的阿司匹林作為尿酸鹽轉運蛋白1抑制劑，減弱其重新收尿酸鹽，促進尿酸排洩。

為什麼會出現阿司匹林劑量不同，對尿酸排洩的影響不同呢？這是因為小劑量阿司匹林作為陰離子底物加強尿酸鹽轉運蛋白1的活性，增加對尿酸鹽的重新收，引起了尿酸瀦留。

尿酸在腎臟的濾過

痛風患者使用小劑量的阿司匹林時該如何取捨？

對於痛風及高尿酸血癥患者來說，也許更關心的問題是，小劑量尤其是75～150mg/d的阿司匹林長期使用，將如何割捨或取捨的問題。

從老劉的臨床工作經驗來看，痛風患者是不是需要停用阿司匹林，還是要看這個藥物對於身體本身是益處更大，還是弊端更多。

如果明確阿司匹林導致或加重高尿酸血癥或痛風發作，而且阿司匹林又只是用作心血管疾病的“初級預防”，那麼阿司匹林是可以考慮停用的。

阿司匹林常常用於痛風的初級預防

如果您覺得還是需要預防心血管疾病，也可以使用氯吡格雷這種抗血小板聚集藥物，它不會影響血尿酸代謝，用這種藥物來替代。

也就是說，痛風患者如果必需長期服用小劑量阿司匹林以預防心血管疾病，就不應該因為擔憂血尿酸升高而自行停藥；患者應該密切監測血尿酸水平，以便及時調整治療方案，這樣有助於化解痛風發作的風險。

而現有研究顯示，服用一種治療痛風藥物丙磺舒的痛風患者，同時服用小劑量的阿司匹林並不會影響丙磺舒的促尿酸排洩的作用。

雖然丙磺舒目前已經基本上不用於痛風及高尿酸血癥患者促尿酸排洩治療，但是我們可以看到，即便是某些患者因服用阿司匹林誘發痛風，也可以啟動或調整降尿酸藥物，以減弱或消除阿司匹林升高血尿酸的不利影響。

痛風降尿酸常用藥物需要根據病情調整

使用阿司匹林的臨床情況複雜，請儘量諮詢醫生

實際上，對於阿司匹林的使用，臨床上的情況可能更為複雜。咱們舉一個例子：如果痛風患者患有低白蛋白血癥，或者同時使用利尿劑，這些都有增強小劑量阿司匹林的尿酸瀦留作用。

所以，對於痛風及高尿酸血癥患者而言，要加強藥物性高尿酸血癥的警覺性，識別並關注風險藥物，積極調整降尿酸藥物。至於阿司匹林如何使用，要分清楚主次，權衡利弊，尤其是要及時諮詢您的主診醫師意見。

不同的藥物對於尿酸的影響不同

當存在下列情況時，請及時與您的主診醫師聯絡，在醫生指導下權衡是否調整用藥：

小劑量阿司匹林，影響腎臟排洩尿酸，導致血尿酸水平升高，尤其是伴有低蛋白血癥和應用利尿劑時。

在服用苯溴馬隆的基礎上，每日加服小劑量阿司匹林，不會明顯影響苯溴馬隆促尿酸排洩的療效。

痛風急性發作時，應該避免應用小劑量阿司匹林。

對於比如急性冠脈綜合徵患者必需應用抗血小板藥物時，應權衡利弊，可不停用小劑量阿司匹林。

老年高尿酸血癥患者，在應用小劑量阿司匹林時，應注意監測尿酸水平與腎功能情況。