出診多年，總有幾個病人令人印象深刻。

她進入診室的時候，看上去幹淨、優雅、偏瘦，進來的時候不同於其他病人的急切，似乎還帶著點猶豫。

當然上面的心態也許是我腦補的，之所以記住她，是因為她深吸了一口氣，開口就是一句很決絕的話：

“醫生，我要切掉子宮！”

“為什麼呢？”

從醫多年，我已經學會寵辱不驚。

“疼啊，每次來月經都疼的想死，我在別的地方看過，說我有腺肌症，給我開了藥，我吃了一點效果都沒有，我不想再遭罪了，切了吧，一了百了。”

子宮腺肌病——“在子宮肌肉中沙塵暴”

位於子宮腔內表層的子宮內膜，一扭頭扎進了子宮肌層開始生長，而隨著月經週期的激素變化，這些內膜仍有增厚

剝脫出血

的特性，而這些異位的病灶排出的血液在子宮肌層是無法順利排出到子宮之外的，只能慢慢吸收機化，也由此引發了每個月的痛經，這種疼痛，大多是劇烈的，逐漸加重的，而且可能在月經結束之後仍然要持續一段時間。

高達30%的腺肌病患者伴有痛經

，一般呈

進行性加重

，隨著時間延長，

子宮體積也會越來越大

，

更容易出現

月經過多、經期延長

，量大到有部分人出現

貧血

，痛經嚴重者直接影響生活、工作等，有些人甚至需要臥床休息。

這個患者帶了不少以前做的檢查，我一邊翻一邊聽她訴說。

“你結婚了嗎，有孩子了嗎，之前吃了什麼藥，怎麼吃的效果不好？”

“結了，沒孩子，我和老公說好了，不要孩子，再說有腺肌症不是不好懷孕的嗎，我不想試了。

我不記得什麼藥了，醫生說止痛的，讓我天天吃，吃了就不來月經了，不來就不痛了，我試了，沒什麼用，主要也是我記不住天天吃，老是忘記，忘了沒多久就來了，

太痛苦了，我真的不想忍了！

”

除了上文提及的

痛經

和

月經失調

，子宮腺肌病的第三大臨床表現是

不孕

，病灶隨著時間延長必然增大，由於子宮增大，子宮形態改變、內膜面積增大等原因，除了會導致經量增多、經期延長，還會影響受精卵著床，內環境的改變，即使受精卵勉強著床，也容易發生流產。

我翻到病歷本前面，才30歲，

“你這麼年輕，還沒生育過，雖然你說你以後不要孩子，但萬一幾年之後你們的想法變了呢。你看，你之前也就吃過一種藥，還吃的不規律，藥效不可能好，還有很多辦法也沒試過，雖然，腺肌病確實無法根治，切子宮是這個病最徹底的手段，可對於你來說，卻不一定是最佳選擇，真不打算試一下別的方法了嗎？”

子宮腺肌病雖然容易出現不孕和流產，但並非100%不孕，部分人可能沒有任何症狀，直到體檢或懷孕才發現自己有腺肌病。即使在治療中的腺肌病患者，部分人經過規範治療之後，子宮體積縮小，嘗試自然受孕，順利生產，也有人可以藉助人工輔助生殖技術，嘗試試管等方法，受孕成功，後續注意監測，也順利生產。

也許她來到這裡也是在尋求認同，所以，我問出這個問題的時候，她猶豫了，如果患者堅決要求的話，做好準備，我應該會像很多醫生一樣尊重她的選擇，而她猶豫之後，我也開始猶豫了。

“關於手術，你再想一下吧，這不是個輕易就能做出的決定。我現在給你的建議是，可以嘗試打針和規律服藥。根據你的檢查結果，子宮稍微有點大，但也沒有到非常大的程度，但是這個病灶會出血，就造成你每個月要疼小半個月，因為之前你用藥非常不規律，就會造成藥物沒有效果。”

子宮腺肌病的治療

子宮腺肌病由於是雌激素依賴，也可以說是無法痊癒，但想要徹底解決也可以說有兩個方法：

1. 子宮全切：

長在子宮上的疾病，子宮這個“土壤”沒了，什麼都種不出來。但切子宮也是有代價的，年輕女性往往有生育需求，如果草率決定，以後可能會後悔，但無法挽救。

2. 期待療法：

由於子宮內膜生長依賴於雌激素，子宮腺肌病是一種雌激素依賴疾病，雌激素降低可以使病灶停止生長，甚至萎縮，所以熬到絕經期也可以視為解決問題，但已經存在病灶應該不會的存在還是要注意定期體檢。

但是以上兩種方法要麼太過激進，要麼可能時間不合適，中間時間過長可能出現各種難以忍受的症狀，或是有病情變化。所以在這兩個方法之間還有其他選擇：

1. 定期複查：

對於沒有任何症狀的患者，只需要觀察，定期複查。

2. 藥物治療：

由於是雌激素依賴疾病，降低雌激素水平可以有效減輕症狀，甚至萎縮病灶，根據年齡、病情輕重、症狀、生育需求的不同，選擇止血藥、曼月樂、GnRH-a，以及口服避孕藥、地諾孕素等，合併痛經的話，還可能選擇止痛藥。

3. 保宮手術：

侷限性的病灶切除術、子宮動脈介入栓塞、高聚焦超聲消融（海扶刀）等。用不同的檢查治療手段，儘量把病灶切除乾淨，儘量恢復子宮形態，以達到改善症狀、恢復生育的目的。

由於腺肌病病灶界限多不清晰，因此手術需要醫生更有經驗和技術，而術後，

由於腺肌病本身的疾病特性，也很容易復發，術後也需要堅持管理，堅持服藥和定期複查。

所以，治療上要有耐心，三天打魚兩天曬網，是不可能管理好這個疾病的。

如果真的難以堅持管理，又沒有生育需求，希望根除這個疾病，

切除子宮也確實是個不錯的選擇

，但對於年輕的未生育女性，我還是希望她能更加的慎重。

我將子宮腺肌病的特性詳細的講解了一下，也將治療選擇擺在她的面前，她答應回去仔細的看看相關資料，並慎重的考慮一下再做選擇。

“醫生，之前沒人跟我講的如此詳細，終於明白這個疾病多麻煩了，我會先好好吃藥，謝謝！”

目送她離開，希望疼痛能離她遠去~