他汀類藥物
是大家比較熟悉的用來
抗炎降脂
的藥物，也是高血壓高血糖患者的常用藥。
像辛伐他汀是
親脂性他汀
，瑞舒伐他汀是
親水性他汀
，兩者雖然功效上有相同之處，但
具體用法、副作用、用量以及吸收率
都不一樣。
55歲的李叔就是因為不懂這一點，擅自改藥，結果竟然因此患上了
慢性腎衰竭
！
這樣的教訓在社會上也發生過不少，因此他汀類藥物的使用者，需要分清楚其中的區別，如果需要換藥，也要在醫生的指導下進行。
一、關於辛伐他汀和瑞舒伐他汀的異同
辛伐他汀和瑞舒伐他汀鈣片都是
他汀類
藥物，透過
抑制肝臟中膽固醇
的合成，達到
降低血脂、防治動脈粥樣硬化
的目的。雖然兩種藥功效上面有一致的地方，但不可以
混淆
。
辛伐他汀是從
土麴黴
中提煉出來的，早在1992年就已經開始用於臨床治療。常用於
高脂血症和冠心病
患者，以降低血脂，減少
動脈粥樣硬化、心梗、死亡
的危險性。
在所有他汀類藥物中，辛伐他汀屬於
中效類
別，作用程度一般。而瑞舒伐他汀屬於新一代降脂藥，
降脂力度
比辛伐他汀強，效果也更好。
瑞舒伐他汀屬於
競爭性還原酶抑制劑
，能夠抑制膽固醇合成過程中形成的還原酶。在降低膽固醇的同時，還能大幅度降低
低密度脂蛋白
和
高密度脂蛋白。
兩種藥物的不同，在於降
低密度脂蛋白
的力度。瑞舒伐他汀能夠將低密度脂蛋白降到基線水平的
50%以上
，而辛伐他汀僅能降
50%以下
。
而且，瑞舒伐他汀的
半衰期
比較長，達到
19個小時
，是半衰期最長的他汀類藥物，一天只要
服用一次
就可以發揮作用。
辛伐他汀半衰期僅有
1.5小時
左右，因為人體膽固醇的合成一般在夜間由肝臟合成，所以辛伐他汀只能在
晚上睡前
服用。
因為膽固醇由
肝臟合成
，兩種藥物在發揮作用時，都會對肝臟造成一定的
傷害。
相對而言，瑞舒伐他汀的
副作用
更小，而辛伐他汀除了影響肝臟，還會對
腎臟、肌酶
產生一定的影響。
在臨床使用上，瑞舒伐他汀因為
效果好、副作用少
而受到醫生和患者的青睞，應用更加
廣泛
。而辛伐他汀僅用於
短效降脂
，使用範圍較小，現在應用得也少。
二者治療的
側重點
不一樣，使用時需要根據
患者的症狀
來進行選擇，不管哪種藥物，發揮作用的同時都會給
腎臟
帶來新的
代謝負擔
。
二、55歲李叔查出慢性腎衰竭，原因：擅自將辛伐他汀換成瑞舒伐他汀
隨著現代醫藥的不斷髮展，他汀類藥物的使用也是越來越廣泛，已經成為防治心腦血管疾病的
基礎用藥
，用於長期服用。
凡是
長期服用
的藥物，
副作用
就是患者不得不面對的，而他汀類藥物的副作用，除了引起
血糖升高、肌肉疼痛和肝損傷之外，還可能引起腎衰竭
。
臨床上常用的他汀類藥物有7種：
辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀
，其中
瑞舒伐他汀和普伐他汀
是透過
腎臟代謝
的。
每種藥物
擅長治療的疾病、對身體的影響
都不一樣，使用時需要在醫生的指導下進行，不要自行選擇或者調換。
55歲的李叔被診斷為
高脂血症
，醫生給他開了
辛伐他汀
，叮囑他每天早晚服用。
剛開始的時候李叔很聽話，配合上
科學飲食和運動，
他的病情控制得很好。不過時間長了，李叔失去了耐心，他聽說
瑞舒伐他汀每天只吃一次而且效果不錯
，就偷偷換了藥。
吃了兩年的瑞舒伐他汀，李叔的血脂很是穩定，可他卻感覺
腰痠背痛、渾身沒勁
，而且晚上
起夜
三四次，根本休息不好。
去醫院裡做了檢查，結果讓他大吃一驚：
慢性腎衰竭！
醫生經過仔細詢問，基本能夠判斷李叔的慢性腎衰竭跟他
長期服用瑞舒伐他汀
有一定關係。因為瑞舒伐他汀是透過
腎臟排洩
的，服用期間要特別關注
腎臟的指標
，倘若有腎病風險，是
不適合
吃這個藥的。
現在的李叔，除了吃著辛伐他汀控制血脂，又要
加服治療慢性腎衰的藥物
，搞壞了身體，而且更加麻煩了。所以藥物的選擇一定要
遵醫囑，
千萬不要自行換藥，以免給身體帶來損傷。
三、降脂類藥物應該怎麼選？
臨床上常用的降脂藥物很多，主要有
他汀類、貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑
等等。患者選擇降脂藥物一定要在醫生的指導下進行，不可
盲目用藥
。
他汀類藥物
是應用較為廣泛的降脂藥，這類藥物主要用來治療
高膽固醇血癥
，如果膽固醇水平比較高，可以選擇
瑞舒伐他汀
這類
強效藥物
，膽固醇水平
不穩定
就用辛伐他汀等
短效藥物。
貝特類藥物
包括苯扎貝特分散片、非諾貝特膠囊等，這類藥物主要用於治療
甘油三酯血癥或甘油三酯高引起的混合型高脂血症
。臨床上的檢查指標當中，甘油三酯高基本可以認定為血脂高。
煙酸類藥物屬於
B族維生素
，以阿昔莫司膠囊為代表，
大劑量
服用可以降血脂。不過因為這種藥物要大量服用才有效，相應的
副作用
也會比較多，比如
皮膚髮癢、腹瀉、沒有食慾、胃潰瘍
等等。
膽固醇吸收抑制劑
是透過抑制膽固醇的合成來降低血脂水平，它可以與其他降脂藥
配合使用
，以加強降低膽固醇的效果。
雖然幾類藥物的作用不一，但它們是從不同角度來影響血脂，有的是
強力降脂、有的減少血脂合成、有的透過增強身體代謝脂肪的能力
，不管哪種方式只要有效就是適合的。
選擇降脂類藥物，需要根據患者的具體情況決定，若
血脂過高、動脈粥樣硬化的風險性
增大，僅吃一種藥物可能無法達到預期目的，那就要根據患者的情況
幾種藥物同時服用
。
若血脂指標不是很高，可以選擇
功效溫和、副作用少
的藥物，透過長期服用來控制血脂，維持身體各機能正常執行。當然，藥物的選擇需要在醫生的指導下進行。
不過，藥物也不是萬能的，在服用
他汀類
藥物期間，也要配合
生活方式
的改變，才能切實地起到維護身體健康的作用。
四、 服用他汀類藥物期間都要注意什麼？
他汀類藥物在
降脂方面
的功效很不錯，相比於其他藥物
副作用
也比較小，所以在臨床降血脂方面
應用非常廣泛
。在服用他汀類藥物期間，也有一些事情需要注意，以更好得發揮藥效。
1.根據醫生診斷服藥，不可隨便換藥。
即便都屬他汀類藥物，主治也各有不同，應該根據各自的身體狀況來選擇。以辛伐他汀為例，它是透過
肝臟
來代謝，若肝有
疾病隱患
的人就不宜服用。
若要
換藥或者停藥
，需要弄清楚所換的藥物適應症、禁忌症等等細節。即便是同一種藥，廠家不同，
藥效和副作用
也不一樣。
2.服藥期間要隨時監測肝臟、腎臟等指標。
因為他汀類藥物都是需要
長期服用
的，對人體或多或少都有一定的
副作用
，尤其是對於
肝臟和腎臟
，會加重
臟器的負擔
，引起
功能受限
。
有些人在服用他汀類藥物後，會出現
肝臟轉氨酶升高,
可能會造成
肝臟、膽、心臟
異常，此時需要立即停藥。還有的人可能會有
肝大、黃疸、膽紅素升高
等指標異常，表示肝臟可能有損傷，此時要在醫生的指導下換其他藥物。
還有人在服藥期間會出現
肌炎和肌痛，
症狀上就是肌肉痠痛，
肌酸激酶值
大幅升高又可能引起
橫紋肌溶解症
，嚴重的有生命危險。
若服藥期間肌肉不適，應
立即停藥
，及時就醫。
3.科學、規律的生活習慣，是保持他汀類藥物藥效持續發揮的保障
。
人的血脂異常，很大一部分原因是
飲食
引起的，
暴飲暴食、高油高鹽
等都會引起血壓升高，血液代謝減慢，並且引起體內脂肪增加，從而造成一系列
心腦血管病變。
血脂異常的另一個重要原因，就是身體無法將攝入的
脂肪代謝
出去，
代謝能力的降低
也是因素之一。
運動
能夠增加體內新陳代謝，幫助身體
燃燒脂肪
，對於維持血脂正常有積極作用。
因此，患者在服藥期間應該
改善生活方式，低鹽低脂均衡飲食，減少膽固醇的攝入，加大運動力度
，使身體處於健康狀態。
文章結語：
隨著社會生活條件的不斷改善，人們在飲食方面越來越“
高脂化”
，血液中
脂肪含量、膽固醇增加
，引起血脂升高，給身體帶來一系列健康隱患。
辛伐他汀和瑞舒伐他汀
就是治療血脂高的藥物，它們都能
降脂
，但在具體應用中又不可
互相代替
。
臨床上常用的藥物除了他汀類，還有
貝特類、煙酸類、膽固醇抑制劑
等等類別，可以根據患者具體狀況進行選擇。服用他汀類藥物需要注意
聯合用藥、副作用監測以及生活方式的調整
。
參考資料：
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【2】蔡曉彤，遊瓔琦，楊欣。他汀類藥物個體化用藥研究進展［J］。實用藥物與臨床，2021，24（10）
【3】呂水利，高曉博，王鵬，郭波，張豔利，夏晴。他汀類藥物的多效性研究進展［J］。人民軍醫，2020，63（03）
【4】許丹華，王飛，嚴偉。常用他汀類藥物的比較研究［J］。中國現代應用藥學，2018，35（07）