季節轉換，呼吸道感染疾病增多，常見症狀是咳嗽咳痰。長期的咳嗽咳痰，容易影響人的休息和睡眠，從而影響日常生活與工作。因此，咳嗽咳痰應予以祛痰藥治療。
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祛痰藥
主要是透過改善咳痰的流變學性狀或呼吸道分泌細胞的功能，進而改善咳嗽清除率和黏液纖毛系統清除率來減輕排痰困難。
那麼，祛痰藥有哪些？又該如何選擇？本期一起來了解。
祛痰藥的分類
01
痰液稀釋藥
(1)噁心性祛痰藥：
口服後刺激胃粘膜，引起輕微的噁心，反射性地促進呼吸道腺體分泌稀薄液體，使痰液稀釋易於咳出。常見噁心性祛痰藥如下：
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①氯化銨
：一般是與其他止咳祛痰組分製成複方製劑，有利尿、酸化體液和尿液的作用。
適應症
：適用於痰液粘稠、不易咳出的患者。
用藥禁忌
：潰瘍患者慎用，嚴重的肝腎功能不全者禁用。
②碘化鉀
：可以稀釋痰液，避免痰液過於粘稠。
適應症
：適用於慢性支氣管炎且痰液黏稠不易咳出者。
用藥禁忌
：活動性肺結核患者慎用；具有甲狀腺疾病的患者則應根據病情，權衡利弊後使用。
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(2)刺激性祛痰藥：
一些揮發性物質加入沸水中，其蒸氣刺激呼吸道粘膜，增加腺體分泌，使痰液變稀，易於咳出。常見刺激性祛痰藥如下：
①愈創木酚甘油醚
：美國食品藥品監督管理局（FDA）唯一批准的祛痰藥物。可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低痰液黏稠度，並有一定的支氣管舒張作用，達到增強黏液排出的效果。常與抗組胺藥物、鎮咳藥物、減充血劑配伍使用。
適應症
：用於呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。
用藥禁忌
：禁用於咯血、急性胃腸炎和腎炎患者。
02
痰液溶解藥
(1)黏液溶解劑：
可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化，粘稠性降低而易於咳出。常見黏液溶解劑如下：
①乙醯半胱氨酸
：可使黏液糖蛋白多肽鏈的硫鍵斷裂，降低痰的黏滯度，同時還有抗氧化作用。
適應症
：用於黏液高分泌痰多的慢性咳嗽患者。
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②a-糜蛋白酶
：對膿性和非膿性痰液均有效，常用0。05%的溶液霧化給藥。
適應症
：適用於慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺膿腫濃痰不易咳出者。
用藥禁忌
：嚴重肝臟疾病患者、凝血功能障礙患者、＜12歲的患者及玻璃體不固定的創傷性白內障患者禁用，且不可靜脈注射。
(2)黏液調節劑：
主要作用於氣管、支氣管上皮的腺體細胞，促使其分泌粘性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流變性恢復正常，易於咳出。常見黏液調節劑如下：
①氨溴索和溴己新
：兩者均屬於黏液溶解劑，氨溴索是溴己新在體內的代謝產物，破壞類黏蛋白的酸性黏多糖結構，使分泌物黏滯度下降，還可促進纖毛運動和增強抗菌藥物在呼吸道的濃度。
適應症
：用於伴有咳痰症狀的患者。
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②羧甲司坦
：可使黏蛋白的二硫鍵斷裂，降低分泌物黏滯度。
適應症
：適用於治療支氣管炎，支氣管哮喘等疾病引起的咳嗽、咯痰，尤其是痰液粘稠，咳出困難患者。
用藥禁忌
：有消化道潰瘍史患者慎用。
以上為現階段常用的祛痰藥分類。可以看出，雖種類繁多，但存在很多問題，如用藥禁忌多、作用範圍窄等。那麼，有沒有那種能有效控制咳嗽、咳痰症狀，同時兼具針對性好、選擇性高的鎮咳、祛痰藥物？下面為您介紹特殊祛痰藥。
03
特殊祛痰藥
隨著對咳嗽反射機制研究的深入，業內相繼開發了多種型別的祛痰藥，以其組方新穎、療效好等特點深受患者歡迎。在此列舉一種多效合一、中西結合的特殊祛痰藥：
複方溴丙胺太林片
：主要成份為複方製劑，其組分為：每片含溴丙胺太林7。5mg、馬來酸氯苯那敏2mg、靈芝粉100mg。
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溴丙胺太林和馬來酸氯苯那敏有外周抗膽鹼作用，
可緩解氣道平滑肌收縮和腺體分泌痰液，起到祛痰的作用。
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馬來酸氯苯那敏為H1受體阻斷作用，
可以緩解氣道平滑肌收縮和腺體分泌痰液，起到祛痰的作用。
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靈芝粉具有
止咳平喘祛痰
的作用。
適應症
：鎮咳、祛痰。臨床用於：
（圖 | 症狀圖源於包圖網）
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總結
綜上，在選擇
祛痰藥
時，應詳查每個產品的禁忌症，必要時在醫生的指導下進行選擇，儘量選擇
無成癮性
、兼具
鎮咳、祛痰
作用的複方製劑。
參考資料：
［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組。咳嗽的診斷與治療指南（2021）［J］。中華結核和呼吸雜誌，2022，45（1）：13-46。
［2］譚喜瑩，蔡映雲。止咳祛痰藥的選擇［J］。上海醫藥，2010，31（3）：112-113。
［3］醫學界呼吸頻道，《祛痰藥如何用？你一定需要知道這幾點！》。
［4］基層醫界，《祛痰藥合理應用寶典》。
［5］藥理學，第九版，人民衛生出版社2018年7月出版的國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材。
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