48歲，200多斤的方女士

，

走路不穩，踩棉花感

下肢發緊，上下樓梯困難

走下坡路“剎不住”

……

這些症狀越來越重，門診我們檢查後發現方女士是初步診斷為

脊髓型頸椎病。

方女士和家人很詫異，一直以為是因為體重過大導致下肢關節炎而引起的症狀。方女士因常年從事體力勞動，時常處於低頭工作的姿態，勞累後出現頸肩部疼痛伴右上肢疼痛，伴雙下肢乏力，外院行CT檢查後診斷為“頸椎病”，予針灸、理療、外用膏藥、口服中草藥和很多保健商品，近一年來，方女士頸肩部疼痛確實有些緩解，但是雙下肢無力，發緊症狀逐漸加重，走路不穩，感覺雙側腳底踩棉花，不能腳踏實地的感覺，上樓梯抬腿困難，相較而言，方女士更害怕下樓梯和走下坡路，因為她發現兩條腿不聽使喚，自動往前邁，“剎不住”，到了後期有時感覺吃飯的時候手抓不住筷子，容易掉。體檢時發現，方女士四肢肌腱反射亢進，病理症為陽性，在做完頸椎CT及核磁共振後，確診為嚴重的

脊髓型頸椎病

。如若不及時治療，病情加重則可能出現高位截癱的危險。

頸椎核磁共振矢狀面

頸椎核磁共振橫斷面

綜合患者病情，和相關影像學資料，考慮頸椎脊髓壓迫主要來自前方突出和脫出的椎間盤組織，遵循微創理念，我們為方女士選擇了經典的

ACDF手術

，即

頸椎前路椎間盤髓核摘除+椎間植骨融合內固定手術。

頸椎核磁共振矢狀面

ACDF手術通常是要在頸椎後伸體位狀態下行氣管插管全麻手術，同時為了良好的手術顯露，也要在頸椎後伸體位下進行手術。但是，術前檢查顯示，方女士的間盤髓核已脫出，脊髓極度受壓，採取頸椎後伸體位狀態，有可能加重脊髓受壓，從而導致脊髓功能損害出現高位截癱。術中還要取出掉入椎體後方的間盤髓核，也有加重脊髓損傷的風險，尤其是方女士體重過大、胸前皮肉肥厚、頸部粗短，又不可採取後伸體位，同時要進行上下兩節段間盤切除，手術視野顯露困難，手術風險高。

術後切口和引流管

因此，在手術中，麻醉和手術醫師團隊全程相互配合，避免頸部後伸的情況下，應用手術顯微鏡實施微創手術，精準摘除頸部突出的間盤髓核，並行椎間融合固定，手術順利完成。術後方女士雙下肢發緊、下肢無力、走路不穩等症狀得到明顯改善，四肢活動正常，術後一週後即可康復出院。

術後頸椎側位X線片

關於頸椎病，

我之前有些科普文章介紹，其分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型以及混合型頸椎病，這裡我主要強調一下脊髓型頸椎病，它是頸椎病中最嚴重的型別，是由於頸椎退變導致椎間盤突出、骨贅增生、後縱韌帶肥厚等壓迫脊髓或壓迫脊髓的血管所致。

頸椎後縱韌帶骨化

臨床症狀：

患者在早期會出現雙側或單側下肢麻木、疼痛、僵硬發涼、發抖、無力、顫抖等症狀，行走困難，有的患者有行走如踩棉花、頭重腳輕的感覺，行走不穩，走路“剎不住”。之後會發展為雙側或單側上肢麻木、酸脹、燒灼感、疼痛發抖、無力以及活動不靈活等，甚至不能做手執筆、握筷子、係扣子等雙手精細動作。後期可能出現胸腹部麻木、疼痛、身上如有捆綁的感覺，胸悶憋氣。

嚴重者可能出現大小便功能障礙

，表現為尿急，一有想排尿的感覺便急不可耐，有時排尿控制不好甚至尿褲子，排尿無力、尿不盡感以及便秘等，嚴重者小便瀦留或小便失禁。部分

男性患者還可能有性功能障礙

。也有部分患者會表現出頭昏、眼花、吞嚥困難、面部出汗異常等交感神經症狀。

行走踩棉花感

脊髓型頸椎病是慢性進展型疾病，容易引起肢體不同程度殘疾，對於診斷明確的脊髓型頸椎病，如無手術禁忌症，原則上應手術治療。

然而，對於部分脊髓壓迫較輕、病程較短、臨床症狀不嚴重的患者，可以先採取保守治療，如：佩戴頸託、支具、糾正不良的生活和工作習慣，減輕頸椎負荷，針灸理療和口服部分藥物。但

我這裡強調一點，脊髓頸椎病切忌盲目按摩，導致癱瘓

，之前按摩導致癱瘓患者的我們已經接診過好幾個。保守治療，能一段程度延緩疾病程序，密切隨訪觀察，如果症狀加重，及時手術。

鑑於脊髓型頸椎病的特性，我們更應該關注疾病的預防，樹立

預防大於治療

的觀念。低頭族、伏案族、電子族等是頸椎病的高發人群，日常生活中要儘量少看手機、電腦，少做低頭族，避免頸椎長時間保持一個姿勢，一般低頭1小時左右需抬頭休息幾分鐘，做做頸部保健操。適時做一些頸肩部的鍛鍊很有必要，尤其是游泳和打羽毛球對鍛鍊頸項肌很有幫助，防治頸椎病的很好的運動方式選擇。

拒絕低頭族

小結一下，

脊髓型頸椎病症狀複雜，臨床表現多樣化，容易誤診漏診，對於診斷明確的脊髓型頸椎病，如無手術禁忌症，原則上應手術治療。我們樹立預防大於治療的觀念，糾正不良姿勢，必要的體育鍛煉，愛護我們的頸椎。