同事的父親六十歲出頭，一次偶然的胸部CT檢查發現右肺上葉有一小結節，大約8mm，同事異常緊張，因為父親多年吸菸史，而且肺部結節雖然不能肯定有問題，但也不完全符合良性結節的特點，一時難以定性。同事找了CT室、放療科、腫瘤科、PET-CT中心多名醫生閱片後認為可以密切觀察，建議1個月後再次複查，動態監測結節的變化。

同事憂心忡忡，一個月的時間有點漫長，萬一是惡性腫瘤怎麼辦？思來想去決定做一個PET-CT。可是對於這種幾毫米小結節，畢竟PET-CT的假陽性和假陰性的可能性都比較大，況且PET-CT檢查不菲的花費，所以核醫學科的醫生也很慎重，但最終同事還是下定決心做。

結果出來後，PET-CT考慮惡性腫瘤的可能性大。

隨後的手術病理證實為低分化腺癌。

這是一個典型的惡性結節早期發現早期治療的例子。

在實際的臨床工作中，經常會有肺部結節的患者就診，大多是在無意中的CT檢查發現，雖然沒有症狀，但因為結節性質的不確定性，很多人因此背上了沉重的包袱。重視是必要的，但事實上，臨床發現的肺部結節還是以良性居多的。

一、什麼是肺部結節

一般來講，肺部結節通常指影像學檢查結果顯示邊界清楚且影像不透明，直徑小於30mm的肺部結節樣病變，超過30mm的被稱作腫塊，而小於10mm的被稱為肺小結節。另外，有一部分結節可以是磨玻璃樣或含有部分實性的結節。

二、結節形成的原因

肺部結節的形成有良惡性兩種情況，很多肺部的良性疾病會導致結節的形成，包括錯構瘤、血管瘤、炎性假瘤、結合球、韋格納肉芽腫、纖維變性/疤痕、肺結節病、球孢子菌病等等。

而惡性疾病導致結節一般為：支氣管性肺癌、類癌、肺淋巴瘤等，也可以是其他部位的惡性腫瘤轉移到肺部形成的轉移瘤：如結腸癌、乳腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤等各種惡性腫瘤都可以透過血行轉移在肺部形成種植，影像學上表現為肺部的結節。

三、惡性結節的可能性有多大

判斷結節良惡性的標準一般有以下幾個方面：

1、結節大小。結節直徑小於5mm的，其惡性的可能或惡變的機率小於1%；結節直徑為11mm-20mm的，惡性或惡變的機率為33-64%；而結節直徑大於20mm的，惡性病變的機率為65-82%。可見，結節的大小與結節的性質密切相關。

2、結節的密度。高密度的鈣化灶或含有脂肪密度的結節，其惡性的機率較低，而軟組織樣密度的結節，惡性的程度相對較高。

3、結節的邊界特徵。結節形態不規則或出現毛刺樣變時，惡性的可能性較大，而邊界光滑清晰的結節，惡性的可能性較小。

4、磨玻璃樣結節。與實性結節比較，純磨玻璃樣結節或半實性的磨玻璃樣結節，惡性的可能性更要高。而對於這種非是實性結節，如果在定期複查的過程中出現實性成分，大多提示惡性的可能性大。

四、如何應對肺部結節

根據NCCN指南2017最新版，肺部結節根據結節大小及患肺癌的風險因素，有如下指導意見：

胸部 CT 檢查若發現為實性結節 （依據患者發生腫瘤的風險程度進行分類）

低風險 ：

1、＜4mm→無需做進一步檢查

2、4-≤6mm→12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定，無需進一步檢查

3、6-≤8mm→6-12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定→18-24 個月後再行胸部 CT

4、≥8mm→方法 1：分別於第 3、9、24 月時行胸部 CT ；方法 2：考慮 PET/CT 或活檢

高風險

1、＜4mm→12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定，無需進一步檢查

2、4-≤6mm→6-12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定→18-24 個月後再行胸部 CT

3、6-≤8mm→3-6 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定→9-12 個月、24 個月時再行胸部 CT

4、≥8mm→方法 1：分別於第 3、9、24 月時行胸部 CT 方法 2：考慮 PET/CT 或活檢。

注：低風險：無吸菸史及其他肺癌易患因素；高風險：有長期的吸菸史及直系親屬肺癌發病史等。

對於8-10mm的肺部結節，一般建議PET-CT檢查後穿刺活檢，而對於10mm以上的結節，應該首先考慮穿刺活檢明確病理診斷，高度懷疑惡性腫瘤的，也可考慮直接手術切除。

五、隨訪

一般情況下，2年的影像學檢查可以作為判斷結節良惡性的依據，若兩年內的複查隨訪結節穩定，基本上可以確定為良性結節，而對於磨玻璃樣結節，可適當延長複查時間。

總之，發現肺部結節，雖然不必要草木皆兵，但也應該引起足夠的重視，尤其是長期吸菸、45歲以上，有肺癌家族史的人群，應該嚴格按照醫生的判斷和評估，密切排除，防範於未然。