導語： 甲狀腺是分泌

甲

狀腺激素的器官，

位於頸部中央，位於氣管、甲狀軟骨，包括左右兩個葉及中部峽部，在正常情況下常

不能觸及

。在成年人中，甲狀腺激素可以促進胚胎和

人體的正常發育

，對維持神經系統、迴圈系統的正常生理功能

起著重要作用

。

01

妊娠合併甲亢有什麼表現？簡單瞭解一下

1、妊娠期合併甲亢有什麼症狀？

其主要臨床症狀為：心悸、心率可

超過100次/分、

食慾好、飲食不規律、孕周未增重、脈壓差大於50 mmHg、怕熱多汗、面板潮紅

、皮溫升高

、突眼、手震顫、腹瀉等。有些

病人病程較長

，也可有甲亢眼病，表現為眼球突出、眼裂變寬、數目變小。

甲亢嚴重、治療不充分的病人會出現甲狀腺危象（

甲亢危象

），主要是由於感染、手術、創傷、分娩、

精神刺激等

，引起甲亢急性加重的主要原因。高熱或高熱、大汗、心動過速（140/分以上）、煩躁、焦慮、痴妄、

噁心

、嘔吐、腹瀉，嚴重時還會有心衰、

休克等症狀。

2、妊娠期甲亢對妊娠有什麼影響？

輕度甲亢或經治療控制，通常對

妊娠影響很小

。甲亢、早產、胎兒生長受限、流產、先兆子癇、胎盤早剝等情況比較嚴重。如果母親是由於 Graves病

引起的甲亢

，母親體內的自身抗體就會透過

胎盤

進入胎兒體內，從而刺激胎兒甲狀腺，導致胎兒或新生兒甲亢。一些甲亢的藥物，如甲巰咪唑、

放射性131 I治療

，都可能導致畸形。

02

妊娠期甲亢該怎樣做？簡單瞭解一下

1、妊娠期甲亢要看哪些科室？

妊娠期併發甲亢的治療

受限因素較多

，且患者易發生早產、流產、先兆子癇等產科急症及甲亢危象等內科急症，因此是一種十分棘手的婦產科

合併疾病

，常常需要婦產科、內分泌、甚至

重症醫學科

等科室進行協作診療。

2、妊娠期合併甲亢應該怎樣診斷？

甲亢孕婦在懷孕前就有了甲狀腺疾病的病史或

既往史

，診斷並不困難。懷孕期間或懷孕初期出現的

輕症甲亢，

由於病情較輕，有時與正常妊娠時甲狀腺代謝變化不易區分。孕婦初發，懷疑甲亢，應依據症狀、

甲狀腺功能化驗指標

，判斷是妊娠合併甲亢還是妊娠期間甲狀腺功能正常的生理改變。

妊娠期合併甲亢的診斷標準有差異，需要由

專業醫生來解釋，

這裡不作介紹。臨床上甲亢危象主要是根據上述

臨床表現

來診斷的，因為病死率高達20%，且臨床上高度懷疑本症或有危象前兆，應按甲亢危象進行治療。

3、妊娠期甲亢常見的病因是什麼？

雖然任何原因引起的

甲狀腺

功能亢進都可能合併在

妊娠中

，但 Graves病（佔妊娠的0。1%~1%）和 HCG介導的甲狀腺功能亢進（佔所有妊娠的1%~3%）是最常見的原因， Graves病也稱為

妊娠甲亢綜合徵。

Graves病： Graves病是一種綜合徵，它可能包括

甲狀腺功能亢進

、甲狀腺腫、眼病（眼眶病）和偶爾的脛前或

侷限性

粘液性水腫面板病變。甲亢是 Graves病最常見的特點，幾乎累及所有患者， TSH受體本身抗體（TRAb）是由

TSH受體啟用的

。 TRAb會

刺

激甲狀腺素

的合成和分泌，以及甲狀腺生長（導致瀰漫性甲狀腺腫）。

存在 TRAb和臨床檢查的血清中存在

眼疾病，

可鑑別出 Graves病和甲亢的其他病因。甲狀腺通常（但並不總是）瀰漫性增大。

甲亢：

正常妊娠期間

，血清減少 HCG水平迅速上升，10~12孕周

達到高峰

，此後逐漸下降。HCGβ亞單位與 TSH具有

高度同源性。

結果表明， HCG對甲狀腺的刺激作用較弱，在最大的血清 HCG濃度時，可能導致甲亢。

妊娠期甲亢的其他病因（包括無症狀性或亞急性

甲狀腺炎

、病毒性腺瘤、病毒性多結節性甲狀腺腫和人為甲狀腺毒症）

很少見

。

03

妊娠期合併甲亢應該怎樣治療？做個進一步的瞭解

處理原則是控制甲亢的發展，透過治療安全度過

妊娠和分娩

。需要強調的是，甲亢並非終止妊娠的一個

指徵

，除非合併甲亢性心臟病和高血壓等嚴重病例，才考慮終止妊娠。

輕症患者應適當服用鎮靜劑，臥床休息，並儘量少用抗

甲狀腺藥物

。在分娩之前要注意用藥。如果胎兒

已經成熟

，在控制甲亢的基礎上及時終止妊娠，同時注意預防甲亢的危象。

1、藥物治療

在

妊娠初期

（13週末前）首選丙硫氧西啶，在妊娠中晚期時優先

選擇甲巰咪唑

，用藥一定要遵照醫囑，切忌

突然停藥

。因為治療甲亢的藥物可以透過胎盤少量進入胎兒體內，抑制胎兒甲狀腺功能，

所以應儘量少用。

由於自身免疫抑制作用，甲亢症狀

就會減輕

，應適當減少用藥量。產後接觸免疫抑制劑，

可加重甲亢

，應增加藥物劑量。在用藥過程中密切觀察病情的變化，包括心率、血壓、食慾、體重、甲狀腺功能、

肝腎功能等

。

2、外科治療

妊娠期甲亢原則上原則上不用手術治療，如果確實

需要做手術

，最好在孕中期（第14~27週末）後半期（大約

21~27周

）。由於孕中期手術及麻醉導致的妊娠丟失率為6。5%左右，所以手術只適用於內科治療的失敗，或者伴隨有喘鳴、呼吸困難、吞嚥困難的甲狀腺腫大，

或者懷疑有癌變。

04

四、妊娠期甲亢患者在生活中該怎樣做？簡單瞭解一下

1、甲減病人能不能懷孕？

由於甲亢會導致流產，建議育齡婦女在控制

甲亢病情後

，已知健康的育齡婦女懷孕。

2、妊娠期甲亢患者能不能經陰道分娩？

如果產科因素適宜（沒

有前置胎盤

，沒有胎位不正等），可以透過陰道分娩。

3、妊娠期甲亢出現危象，治療後是否需要終止妊娠？

出現甲亢危象後，進行搶救，

待病情平穩2~4小時

，即應終止妊娠，應行剖宮產。

4、妊娠期甲亢能不能哺乳？

有些患者產後出現甲亢病情加重的傾向，不僅需要

繼續用藥

，而且要增加藥量，而有些藥物可以

透過乳汁排出

，是否可以母乳餵養應諮詢產科醫生。但是有文獻報道，丙硫化氫在24小時內排出的乳汁較少，乳汁中含量為

口服劑量的0.07%，

所以產後哺乳是安全的。如果對新生兒甲狀腺功能進行定期監測比較理想。

結語：由於甲亢會增加多種

妊娠併發症的風險，

而且治療甲亢的藥物並非沒有副作用。女性甲亢要等到病情得到控制甚至完全治癒，

才

能懷孕

。及時關注身體的變化，減少

各種疾病的發病率。