70歲王老太，凌晨四點左右起床上了個廁所，回到房間準備繼續睡覺的時候，突然感到胸口就像傷口上撒了一把鹽似的疼痛，同時伴有四肢發冷，全身乏力。家裡人連忙撥打120送到了醫院，經過心電圖檢查和抽血化驗提示急性大面積心梗，病情非常危重。立即被送入導管室做了冠脈造影，發現右冠狀動脈血管閉塞，植入了三枚支架。因為心源性休克，還用了升壓藥，臨時植入主動脈球囊反搏，以維持血壓。幾天以後，王老太終於病情趨於穩定。

王老太回憶說，其實，在這次心梗之前兩天，

她凌晨兩三點起床上廁所，回房間後也

感覺胸口不舒服，但持續時間很短，幾分鐘就好了，所以沒有引起重視。

結果第三次發作就很嚴重了，胸口疼痛程度加重，並向周圍放射，疼痛範圍更大，持續時間長而且不緩解，結果就心梗了。

急性心梗是由於冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞，使心肌供血急劇減少或中斷，相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。近段時間天氣變冷，心梗患者明顯增加，

急性心梗本身就是一種很危重的心血管疾病，還容易引起很多併發症

，比如心衰、低血壓休克、惡性心律失常、室壁瘤、腱索斷裂等，嚴重的可危及生命。

徐醫生在這裡要提醒大家，急性心梗雖然危重，卻是可以預防的。

研究表明，50%~81.2%的患者在急性心梗發作前數日有乏力，胸部不適，活動時心慌心悸、氣短、乏力、煩躁、胸悶胸痛等前驅症狀，

其中以新發症狀或原有症狀加重最為突出，但往往程度較輕，容易被忽視。如果這時候及時住院處理，可以使大部分患者避免發生心梗。

今天，徐醫生就跟大家講一講，具體遇到哪些情況考慮心梗先兆，不能大意，需要及時就診。

初發型心絞痛

初發型心絞痛，顧名思義，就是

新發生的心絞痛。

首先要跟大家澄清

一個概念，這也是普遍存在的

一個

認識誤區

，認為心絞痛就是感覺心臟像刀絞一樣疼痛，其實不是這樣理解的。心絞痛這是個疾病診斷，是心肌短暫性缺血缺氧引起來的臨床綜合徵，在臨床上它不一定表現為疼痛，還有可能是胸悶或其它不適。

初發型心絞痛往往有以下幾個特點：

1.部位：

主要在胸部正中或者靠左側心前區。

2.範圍：

手掌大小範圍，甚至橫貫全胸。可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，也可放射到頸、咽喉或下頜部。

3.性質：

常表現為胸悶、壓迫感、堵塞感、緊縮感，或者壓榨性疼痛。不像是針刺樣或者刀扎樣銳性痛。

4.誘因：

通常由體力勞動或情緒激動（憤怒、焦急、過度興奮等）誘發，飽餐、寒冷、吸菸等亦可誘發。也可以沒有任何誘因，休息也可發作，其中凌晨發作較多，與交感神經興奮性增高有關。

5.持續時間：

一般持續時間短暫，數分鐘至十餘分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時。如果持續不適超過半小時以上不緩解，發生急性心梗的可能性就非常大了。

6.緩解方式：

一般在停止原來誘發症狀的活動或情緒平復後即可緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。

惡化型心絞痛

惡化型心絞痛，就是

原有心絞痛症狀加重。

主要表現在以下幾個方面：

1.發作較以前頻繁：

以前心絞痛每個月或數月發一次，最近幾天就發一次，或者一天都要發作幾次。

2.程度較以前劇烈：

以前心絞痛發作程度較輕，現在發作不適感較前明顯加重，範圍也較前擴大。

3.持續時間較以前更長：

以前心絞痛每次發作只有數分鐘，現在發作持續時間較前延長，可達十分鐘或以上。

4.硝酸甘油效果欠佳：

以前發作舌下含服硝酸甘油數分鐘就起效，症狀緩解。現在心絞痛發作舌下含服硝酸甘油十餘分鐘才起效，或者症狀只有部分緩解。

5.誘發因素不明顯：

以前心絞痛發作都有明顯誘因，比如提重物、走路比較急、做事、抽菸的時候等，現在什麼都沒做，休息的時候也會發作。

冠心病分為兩大類： 心絞痛和心梗。

心絞痛是心肌短暫性缺血所致，沒有心肌細胞壞死。心梗是心肌嚴重永續性缺血所致，有心肌細胞壞死。因此，心梗要比心絞痛嚴重的多。徐醫生提醒大家務必要認真閱讀上述心梗先兆，防患於未然，避免急性心梗的發生。

心肌耐受缺血缺氧時間為20-30分鐘，超過這個時間，即可發生心梗。急性心梗的預後與梗死範圍的大小、側支迴圈產生的情況、以及治療是否及時有關。發病後第一時間就診，120分鐘內實施介入治療開通血管可大大減少死亡率。徐醫生提醒大家，如有症狀，平復患者情緒的同時，務必選擇120及時就診，避免意外發生。