“大姨媽”來前導致情緒失控及身心不適—

我和老婆是大學同系不同班的同學，從相識、相愛、相聚到結婚生小孩已經11年了。老婆是那種要求嚴格，做事雷厲風行的人，但是性情還算溫和，我們平時也很少吵架。不過，也有例外，這個例外是有規律的——每個月的那幾天，就是“大姨媽”來臨的前幾天，感覺老婆像換了一個人：輕者面帶愁容，重者大發脾氣，即使對不到4歲的兒子也控制不住情緒。老婆說：“我每次發完脾氣都很後悔，覺得其實沒必要，可就是Hold不住心中的無名火！唉，這也不能怨我，是‘經前期綜合徵’惹的禍！”

經前期綜合徵（簡稱PMS）？有這麼大的威力，能左右人的情緒？下面我們就來探究一番。

女性性成熟後都會有生理週期，從經血出現開始整個月經週期分為卵泡期、排卵期和黃體期，持續時間在21~35天。整個月經週期的變化過程是：下丘腦腺垂體分泌的FSH（卵泡刺激素）和LH（黃體生成素）作用於卵巢，FSH刺激卵巢內的顆粒細胞分泌雌二醇（E2）——就是我們通常說的雌激素，它有促進卵泡發育成熟的作用，在排卵前達到高峰，排卵後E2下降。LH的作用是促使排卵後的卵泡形成黃體，黃體可分泌雌二醇（E2）和孕酮（P4）。大家注意到，雌激素又出現一個高峰，但這次相對第一次僅是輕度升高，而孕激素此時出現一個明顯高峰。如果沒有受孕，黃體退化，雌、孕激素急劇下降，降到最低的時候經血開始出現。

說了一大堆晦澀的醫學術語，非醫學專業人士是一頭霧水，我們換一種簡單明瞭的解釋方法，請看下面圖表（以月經週期28天為例）：

藍色曲線為雌激素，橙色曲線為孕激素

雌、孕激素對FSH及LH存在負反饋作用，FSH及LH又反過來影響雌、孕激素的分泌。整個內分泌機制保持在一個和諧穩態之中。

那麼，雌、孕激素又是怎麼影響子宮內膜，產生經血的呢？還是用圖表形式：

在雌、孕激素的作用下，整個月經週期子宮內膜是持續增生的過程，到最後雌、孕激素驟然下降，子宮內膜失去這兩種激素的支援，便出血、脫落形成經血。

講了這麼多，是為經前期綜合徵的發病機理做鋪墊。到底是什麼原因導致的呢？

1、神經介質—神經內分泌系統平衡失常：分為①內啡肽學說：正常月經週期內啡肽從排卵前開始升高，持續至下次月經前。而PMS患者黃體期的內啡肽較正常者明顯下降。黃體期內啡肽異常或對內啡肽的敏感性是引起PMS的各種表現的一系列神經內分泌變化過程的原因。那麼內啡肽究竟是什麼物質？簡單的說，內啡肽又被稱之為“快感荷爾蒙”或者“年輕荷爾蒙”，意味這種荷爾蒙可以幫助人保持年輕快樂的狀態。所以內啡肽減少快樂的感覺肯定就降低了。

第四個笑臉代表內啡肽——快樂荷爾蒙

②5——羥色胺學說：有報道顯示，PMS病人在月經週期最後10天全血中的Sr含量明顯低落。那麼5——羥色胺是一種什麼介質呢？5——羥色胺又稱血清素，與人類的一系列行為問題有關，同時也與性格和情感障礙有關。它有很重要的臨床應用：比如可作為抗憂鬱、鎮定劑；減緩壓力，改善睡眠；有效控制食慾，提高飽食中樞的敏感性；緩和經前期綜合徵；治療偏頭疼等功能。所以，PMS者5——羥色胺減少就會出現一系列不舒適的症狀。

2、激素改變：①孕酮不足：PMS常發生在有排卵的週期，黃體期孕酮水平下降或導致E/P比值的改變可導致PMS。孕酮不足以致雌激素相對過多，而產生電解質平衡失調，細胞外液增加，出現頭痛、水腫、煩躁、乳脹等。②卵巢甾體激素比例失常：就是卵巢分泌的雌激素（E）、孕激素（P）比例失調或戒斷反應導致PMS。不過這也是設想的發病機理，因為近年許多研究並未發現PMS病人卵巢激素的產生與代謝有異常情況，PMS病人卵巢甾體激素的平均水平與正常人並無差異。PMS病人均有正常的生殖功能，並不影響生育能力。

此外，孕酮導致的醛固酮代償性增加與泌乳素分泌增多引發PMS的學說現在證實也是不支援的。

總之，PMS發病原因雖然還不很明確，但透過近年的深入研究，PMS的發病誘因可能產生於黃體分泌的雌激素、孕酮及（或）它們的代謝產物。由於它們的週期性改變，透過神經介質（內啡肽、5——羥色胺，甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經系統）的介導，而影響腦內某些區域功能，形成精神、神經內發泌障礙，產生眾多、涉及多系統的症狀。