一、案情摘要
據委託人稱及送檢材料載：2020年12月16日，YY和SS兩人因車輛出入問題產生肢體衝突。後於A處和B處進行傷情鑑定，鑑定結論均為輕傷二級。現委託人對其傷情存有異議，故委託我院“有專門知識的人”對其進行專業論證、研究。
二、技術規範
參照《司法鑑定程式通則》、《司法鑑定技術規範》、《軟組織學》、《臨床診療指南-外科學分冊》、《法醫損傷學》、《醫療護理技術操作常規》及《創傷學基礎與臨床》等，對送檢材料進行審查、論證。
三、分析說明
根據現有送檢材料，結合專家會診意見，綜合分析如下：
（一）“條款”的正確理解與適用
1。唇解剖及唇全層裂創概念
唇可分為三部分，一是面板部分（白唇），二是紅唇（無角質層和色素），三是粘膜部（系口腔粘膜一部分）。口唇全層裂創是指口唇面板（外側）、皮下組織（疏鬆結締組織）、肌肉（中層口輪匝肌）、黏膜（內側）的全層損傷，唇紅系口唇面板與黏膜的移行部位。口唇部全層裂創是指口唇部面板、口輪匝肌、疏鬆結締組織和粘膜的全層破裂損傷。
2。“條款”適用
載明：本標準第5。2。4c 條中的“口唇全層裂創面板創口或者瘢痕長度1。0 cm 以上”，是指在口唇解剖範圍內，有面板覆蓋的組織全層穿透創，即與口腔相通，面板創口或者瘢痕長度1。0 cm 以上，評定為輕傷二級。此處的“面板創口或者瘢痕”是不包括唇紅部位的。《人體損傷程度鑑定標準釋義》（P31）同樣載明“唇紅的創口比照面板創口評定”。嚴格意義，確證口唇全層穿透的客觀措施須手術探查、多普勒彩超探查。
（二）關於“初次鑑定意見”的分析
送檢的2020年12月16日 “A醫院”病歷（無修改痕跡）載：查體：……上唇紅創口、滲血，並未診斷“全層裂創”，其損傷描述與術前照片（見附件）客觀反映的損傷基本相符。具有一定可靠、客觀性。表明：（1）並未確診“全層裂創”；（2）損傷部位位於唇紅和唇粘膜，白唇未見損傷。
2020年12月20日法醫查體見：左側上唇及紅唇部見縫合創，對應內側粘膜見縫合創，12 月28日查體見左側上唇及紅唇部見1。1cm縫合瘢痕，對應內側粘膜見縫合瘢痕，2021年2月15日查體同12月28日。首先，既然鑑定書描述為“瘢痕”，應待傷後3個月瘢痕穩定測量為宜；其次，12月28日至2021年2月15日曆時近2月，其瘢痕長度無任何變化，不符合“瘢痕癒合收縮”的一般規律；再次，依據上述理論（面板創口或者瘢痕是不包括唇紅部位的），若據重新鑑定法醫查體所測“唇紅處瘢痕長1。1cm”的值，將其剔除（原鑑定未分別測量），顯然長度未達“輕二”標準；最後，未行B超檢查以輔證裂創程度。綜上認為，初次鑑定意見為“輕二”缺乏充分、客觀依據。
（三）關於“重新鑑定意見”的分析
（1）文書中簡要案情中載明“2020年12月16日……被人將嘴唇內壁打傷”；（2）6月9日法醫查體見“唇紅處一斜向線狀疤痕1。1cm，口唇粘膜亦見線狀疤痕”，依據前述理論，唇紅瘢痕參照面板瘢痕（面部）評定；（3）透過閱讀“鑑定文書”所附照片，難以認定創口性質是否為全層，除非開放性創口並見遊離緣的情形（第十七屆全國法醫臨床學會。柯曾水《口唇全層挫裂創損傷程度鑑定1例》：法醫臨床學檢驗時，此類損傷往往已清創縫合，或者癒合，易錯過最佳時機，難以認定口唇全層裂創或穿透）；（4）2020年12月16日至2021年6月9日，瘢痕（非增生性）長度無任何變化，不符合瘢痕癒合、修復的一般規律。
（四）其他說明
1。診斷為口唇全層裂創的病歷有修改痕跡，結合案情，暫不予參考。有修改的12月16日手術記錄記載的，修改前唇部描述仍為“見上唇左側粘膜裂傷”。
2。比較而言，其中一份內容載有“上唇左側粘膜裂傷，呈∩型，長約2-3cm，深及肌層，無活動性出血，區域性軟組織腫脹明顯，┏7有觸痛、叩痛（±）”的送檢病歷具有可靠、客觀性。理由一、未及明顯修改或塗改痕跡；二、唇粘膜下襯墊有牙齒，鈍性外力作用（如，拳擊）往往形成粘膜損傷，呈∩型體現出襯墊物牙齒的形狀；當外力作用足夠大時，粘膜損傷可深達肌層（由表及裡：粘膜層→粘膜下層→肌層［前層、深層］），但相對較厚的肌層並未損傷或撕裂，“無活動性出血”亦可輔證（唇部皮下組織疏鬆、血供豐富，開放創口（全層裂創）時，常為活動性出血，且出血量較大）。三、唇損傷部位近前正中，牙齒（┏7）部位靠後，二者對對應關係不良，且僅有觸痛、叩痛（±），並未見鬆動，提示外力作用並非強大。若系鈍性外力（如，拳擊）作用致唇全層裂創，常伴有牙齒鬆動。
3。《司法鑑定程式通則》第十五條規定：發現鑑定材料不真實、不完整、不充分或者取得方式不合法的，不予受理鑑定。
4。若條件允許，為進一步佐證傷口性質，亦可於目前再行解析度彩色多普勒超聲檢查，若系全層裂創，可見“外與面板相延續、內與口腔粘膜相延續的低迴聲”及其周邊彩色血流訊號。但是否進行B超複查，幾乎不影響“不構成輕二”的判斷。
轉自京城明鑑法醫醫學院真實案例，轉載請註明來源。
解建泳律師，北京京城明鑑法醫醫學院專家法律顧問。
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