一個網友在平臺諮詢：父親肺腺癌晚期，基因檢測無任何敏感基因突變，在本地醫院做化療，培美曲塞、順鉑聯合安維汀，6週期化療結束後複查CT，肺部病灶和縱隔淋巴結明顯縮小，但仍有1-2cm大小多個病灶殘留，主診醫生建議繼續進行每月一次的維持治療，用培美曲塞單藥維持，不知這種治療方式是否合理？培美曲塞長期使用會不會副作用比較大？

肺癌維持治療這個概念已有十來年的歷史，2011年開始，維持治療作為晚期非小細胞肺癌（NSCLC）內科治療中一種新興的治療模式引起了廣泛關注。

什麼是維持治療？一般認為經4～6週期化療後緩解或穩定的患者，再用一種藥物繼續治療長期維持。維持治療的目的是儘可能地延長對疾病的控制，將肺癌變成一種慢性疾病，使病人處於長期帶瘤生存的狀態。

維持治療需要患者對這種加長治療時程的治療方式有一定的耐受。所以，這也需要充分的評估利弊，對於體力狀況較好的病人可採用維持治療。

最初的維持治療的藥物分兩種方式，一種方式是一線治療所用方案中的一種藥物，另一種方式是換藥維持，採用一線方案中未使用過的藥物。但經過大量臨床研究發現換藥維持，選用無效藥物的風險比較大。所以，對於一線化療後疾病緩解或穩定的病人通常使用原方案中的一種藥物維持，而對於一線化療後疾病進展的病人則考慮換藥維持。

目前按照最新版CSCO指南：

對於IV期無驅動基因、非鱗非小細胞肺癌在培美曲塞聯合鉑類一線治療之後，後續可以採用培美曲塞單藥維持治療（1A類證據）。如果是培美曲塞聯合鉑類+貝伐珠單抗一線治療的話，後續可以採用貝伐珠單抗維持治療。（1A類及2A類證據）。

對於IV期無驅動基因、鱗癌的維持治療，指南上推薦採用吉西他濱維持治療（2B類證據），前提是一線採用吉西他濱聯合鉑類治療之後，而且KPS評分大於80分的患者，也就是體力狀況評分較好的病人。一項吉西他濱聯合順鉑誘導化療後用吉西他濱維持治療對比最佳支援治療的研究顯示，吉西他濱維持治療TTP顯著延長，在亞組分析中顯示，KPS評分＞80分的患者，吉西他濱維持治療組總生存時間顯著延長。

維持治療通常持續到疾病進展或者對藥物不可耐受。關於維持治療的間隔時間，目前並沒有統一的意見，通常最初間隔時間可以4～6周，後續間隔時間可以逐漸延長，但最好不要超過6～8周，具體需要根據不同的個體來確定。

回到文章開頭，這個患者培美曲塞維持治療是符合指南推薦的，培美曲塞雖然是化療藥物，但相較於其他化療藥物不良反應要小得多，整體來說這個藥物安全性是比較高的。如果沒有任何出血傾向，沒有血栓風險，也可以使用培美曲塞+安維汀一起進行維持治療。