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@zhonglixunni

分

享的優質病例

患者：

男性，90 歲。

簡要病史：

因「口角歪斜 3 天」入院。

6 天前無明顯誘因出現

左面頰部疼痛、腫脹，伴左耳部疼痛，外耳道流膿、流血，左耳聽力減退

。3 天前晨起發現

口角歪斜

，左面頰、左耳部疼痛不適較前加重。

查體：

左側額紋變淺，左眼閉合不全，左側口角下垂，鼻唇溝向右側歪斜，左耳及外耳道紅腫，無皰疹。左耳聽力明顯減退，未見明顯的自發性眼震。

CT 平掃：

左側外耳道較右側窄，請結合臨床。

頭顱 MRI：

左側延髓腦橋交界區未見明顯異常。

老年患者因

突聾 + 面癱

入院，左側耳廓及外耳道紅腫，左耳有流膿、流血，頭顱 MRI 排除顱內病變可能，

初步診斷考慮中耳炎併發周圍性面癱

。

住院期間，患者多次出現明顯的噁心嘔吐，與體位變化相關，但每次詢問患者均訴沒有頭暈/眩暈。

入院第 4 天，患者的護工說患者訴有體位相關的眩暈，為天旋地轉感。

突聾 + 面癱 + 眩暈

，這並不是單純的中耳炎！但修正診斷的依據還沒有找到。此刻「靈光一現」，讓患者張口，看到患者左側軟顎的皰疹，診斷一下就明確了

！

左圖：入院第 4 天，左側軟顎見少許皰疹（治療前）

右圖：入院第 7 天（治療後）

為什麼護工的一句話會讓醫生推翻中耳炎的診斷？

患者口腔內的皰疹又如何成為了關鍵的證據？

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丁香園站友 @zhonglixunni

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文章稽核：河南大學附屬鄭州頤和醫院，主治醫生 張龍

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