臨床工作中
|經常會碰到患者問:
“大夫,大家都說上了年紀就要吃阿司匹林,我60歲了,要不要吃阿司匹林?”
“大夫,阿司匹林到底早上吃還是晚上吃?飯前吃還是飯後吃?”
“吃上了就不能停嗎?”
這些問題困擾了很多患者,甚至很多臨床醫師。
那麼,到底該如何規範化使用阿司匹林呢?
哪些人群需要服用阿司匹林?
1。明確診斷動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的人群,如冠心病,腦梗死患者;
2。動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)高危人群:
(1)40-70歲成人
(2)ASCVD 10年預期風險≥10%,且經積極干預後仍有≥3個主要危險因素控制不佳或難於改變。
這裡的危險因素包括以下七項:
①高血壓;
②糖尿病;
③血脂異常:總膽固醇≥6。2mmol/l或LDL-C≥4。1mmol/l或HDL-C<1。0mmol/l;
④吸菸;
⑤早發心血管病家族史(一級親屬發病年齡<50歲);
⑥肥胖,體重指數(BMI)≥28kg/m2;
⑦冠狀動脈鈣化積分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄(<50%)。
哪些人群不建議預防性服用阿司匹林?
1。年齡>70歲或<40歲的人群;
2。高出血風險人群:包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥物等增加出血風險的藥物,胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血史,年齡>70歲,血小板減少,凝血功能障礙,嚴重肝病,慢性腎病4-5期,未根除的幽門螺桿菌感染,未控制的高血壓等;
3。經評估出血風險大於血栓風險的患者。
阿司匹林飯前吃還是飯後吃?
阿司匹林腸溶片具有抗酸不耐鹼的特徵,應在餐前30分鐘空腹服用。
餐前胃內酸性環境強,胃排空速度快,此時服用阿司匹林,藥物在胃內停留時間短而不易溶解,直到腸內酸性環境才發生作用,可以減少胃腸道不良反應發生。
阿司匹林劑量如何選擇?
用於心腦血管疾病預防的阿司匹林腸溶片有不同的劑量,包括25mg/片,50mg/片,100mg/片。
劑量>100mg/日時,患者上消化道出血相對危險度更高,但是,劑量過低時,可能導致血小板抑制不足,因此,國內外指南一致推薦,
冠心病患者長期服用阿司匹林腸溶片
75-100mg /日
。
如何選擇合適劑型?
消化道不良反應是抗血小板藥物常見副作用,選擇合適的劑型,例如腸溶片,至關重要。
阿司匹林腸溶片的胃腸道不良反應明顯低於普通阿司匹林,因此冠心病患者推薦服用阿司匹林腸溶片。
服用阿司匹林期間該注意什麼?
因為阿司匹林是抗血小板藥物,所以有一定的出血風險,服藥期間患者應該注意是否存在面板、粘膜、牙齦等出血,是否出現血尿,黑便等情況,出現上述情況應該及時就醫。
出現哪些情況需要減量或停藥?
服藥期間如果出現面板、粘膜、牙齦等出血點,非持續便潛血陽性且無血紅蛋白下降,尿潛血陽性等情況,可以減少阿司匹林劑量,如減量為50mg 1次/日後繼續觀察;
如果出現面板、粘膜等大片瘀斑,牙齦活動性出血,肉眼血尿,血便及其他內臟出血,顱內出血等情況應停用阿司匹林並及時就醫。
需要終生服藥嗎?
研究表明,長期服用阿司匹林可降低患者每年發生嚴重心血管事件的風險,因此如果患者耐受性良好,建議終生服藥。
溫馨提示
規範使用阿司匹林可以使不良反應最小化,而獲得最大臨床效益。
為了實現阿司匹林規範化應用,臨床阿司匹林一級或二級預防應將使用劑量控制在
75-100mg/日
,選擇
腸溶劑型
,同時在
餐前空腹服用
,並
長期堅持服用
。
編輯:郭蕾