本文作者：陳育苗

審稿專家：田穎 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心副主任醫師

本文首發：哈特瑞姆心臟科普（CY-heartrhythm）

抗凝藥大致可分為兩種，華法林及新型口服抗凝藥（包括達比加群及利伐沙班）。

這些抗凝藥會影響人體凝血功能，抗血栓的同時，也可以出現出血。

那麼發現出血了到底應該怎麼辦？要不要去看醫生？如何預防出血？

一、非嚴重出血

非嚴重出血，包括

鼻出血、刷牙時牙齦出血、面板磕碰後出現淤斑以及月經過多

等。

如果出現非嚴重出血，先不用驚慌，一般影響不大：

1。 服用華法林的患者

可到醫院進行凝血檢測

：

非嚴重出血INR在目標範圍內，這時不必立即停藥或減量， 應尋找原因並加強監測。

如果INR剛剛超過治療範圍一點（比如房顫抗凝INR值一般要在2。0~3。0，但升高到了3。2、3。3），可以在每週用量的基礎上，將華法林劑量增減5%～20%；也可以不改變劑量，更頻繁地監測，觀察INR值是否能恢復到治療水平，但如果反覆監測都超出就要考慮調藥了。

2。 服用新型口服抗凝藥的患者

可延遲或者停止下一次服藥，之後根據出血情況決定下一次是否正常服藥。如果出血情況沒有改善，建議諮詢專業人員。

二、嚴重出血

哪些關鍵部位是嚴重出血，大家一定要關注，一旦發生，

一定要停用抗凝藥，同時立即就醫，以免引起生命危險：

1。 顱內出血：可表現為

劇烈頭痛、噁心

、嚴重者出現噴射性嘔吐，這種情況一定要去就醫，告訴醫生您正在服用抗凝藥物，醫生可建議行頭顱CT檢查除外腦出血；

2。 眼底出血：近期出現

視物模糊

也要及時眼科就診，看眼底是否有出血；

3。 心包出血：出現

胸悶、憋氣並進行性加重

，及時到醫院就診明確喘憋原因，行心臟彩超瞭解心包情況；

4。 出現

咳血、呼吸困難，難以止住的鼻出血

；

5。 出現

不明原因的腹痛

；

6。 關節

疼痛腫脹

，需要及時就診除外關節出血。

7。

大便發黑

，就像平時吃了豬血、鴨血之後的大便顏色，而事實上又沒有吃豬血、鴨血類的食物，可能就提示體記憶體在消化道出血，可以去醫院做個大便潛血檢查，確認是出血還是其它原因導致。

8。 如果

小便出現醬油色

（正常小便是淡黃色或白色），也提示體內可能有出血發生。

出現上述症狀，如果懷疑是抗凝導致的出血，可以選擇去心內科；依症狀去消化科等相關科室也可以，但一定要告訴醫生您在服用抗凝藥，以排除出血；症狀嚴重請去急診。

三、哪些人容易出血？

既往有出血的病史、年齡大於65歲的患者、高血壓病（尤其是血壓控制不佳者）、肝臟和腎臟功能不全、卒中、酗酒，合併用藥尤其是抗血小板藥物等，這些人要特別注意。

四、怎樣預防出血？

1。 新增藥物一定要看說明書是否對抗凝效果有影響，尤其是與消炎藥、止痛藥合用時。

2。 控制

血壓

至正常範圍內，也是預防出血的重要措施。

3。 可考慮與保護胃黏膜藥物（比如雷貝拉唑、奧美拉唑等）同時服用，預防消化道出血。

4。

定期監測肝腎功能

，一般半年到一年。

5。 如果正在服用抗凝藥，就醫時一定要提醒醫生。

6。

大量飲酒

也可誘發出血，應避免。