糖尿病和甲狀腺疾病是內分泌代謝系統最常見的兩種疾病。

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病，是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。

長期高血糖可導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

甲狀腺的形狀就象一隻美麗的蝴蝶，它靜靜地趴在人體氣管的前方，儘管它的重量只有大約20-25克，但是它是人體內分泌腺體中最大的腺體，在人的胎兒時期就已經存在。

甲狀腺分為左右兩葉。甲狀腺就像是我們身體的“發動機”，是人體代謝和精神狀況的重要調控器官，它主要功能是合成和分泌甲狀腺素，甲狀腺素隨著血液運送到身體的各個組織，激發和參與著人體的代謝活動，維持人體體溫，保證腦、心臟、肌肉和器官的正常生存，可以說甲狀腺影響著身體的每一個部分。

當甲狀腺出問題，就會產生甲狀腺疾病，包括甲亢，甲減，甲狀腺炎，甲狀腺腫瘤等多種疾病。

臨床上有少部分病人同時患有糖尿病和甲狀腺疾病，甲狀腺功能異常對血糖是有一定影響的。

當甲亢時機體處於高代謝狀態血糖會升高，甲減時機體代謝減低導致血糖會偏低。

因此當糖尿病合併甲亢時，隨著甲亢的好轉降糖藥物應注意適當減量，防止血糖過低。

當糖尿病合併甲減時，由於甲狀腺激素的缺乏治療中容易發生低血糖，故降糖藥物起始劑量不宜太大，隨甲減的改善逐漸調整降糖藥物的劑量。

此外新一類降糖藥物GLP-1受體激動劑有潛在的致甲狀腺髓樣癌風險，故有甲狀腺髓樣癌病史的糖尿病病人應慎用。

甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma， MTC）是一類發生在甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）的神經內分泌腫瘤，約佔所有甲狀腺癌的1-2%，卻導致了13。4%的甲狀腺癌相關死亡的發生。

甲狀腺髓樣癌是一種並不常見卻也並不罕見的特殊型別甲狀腺癌，可以透過甲狀腺影像學檢查及穿刺活檢、血清降鈣素和CEA化驗、RET基因檢測得到全面的精準診斷。

甲狀腺髓樣癌患者多數沒有症狀，可能僅透過化驗發現癌胚抗原（CEA）增高、或出現面部潮紅、頻繁腹瀉等看似與甲狀腺無關的區域性表現而引起誤診或漏診。因此，早期精準診斷，減少誤診和漏診。

綜上，甲狀腺功能異常對血糖是有一定影響的，當“甲亢”或者“甲減”時人體代謝會造成血糖變化，因此當糖尿病合併甲狀腺疾病時，需要在醫生的幫助下及時調整降糖藥物的型別和劑量。

專家簡介：

李鳴

醫學碩士，上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科副主任醫師。

從事內分泌臨床工作近三十年，在糖尿病、甲狀腺、垂體及腎上腺疾病等診治積累了豐富的臨床經驗。發表論文10餘篇。先後以共同完成人獲上海市科技進步一等獎和三等獎和上海醫學科技三等獎等3項。

專家門診時間：

週三下午

樊友本

主任醫師，教授。

行政現任：

上海交通大學附屬第六人民醫院大外科行政副主任，甲乳疝外科主任，上海交通大學甲狀腺疾病診治中心主任。

專業擅長：

各型腹壁疝和甲狀腺與甲狀旁腺疾病的常規手術、微創手術和疑難手術。對甲狀腺腫瘤、甲狀旁腺疾病和腹壁疝的規範診治經驗豐富，疑難危重手術和微創美容手術在全國領先。

手術技術熟練，併發症極低。多科專業知識全面，院內和科內團隊協作良好。病員來自全國各地，帶領團隊挽救了全國各地的眾多疑難危重病人。

創新領先：

國際上首創單孔甲狀腺和甲狀旁腺腔鏡切除術、頦下入路甲狀腺腔鏡手術和經口腔鏡甲狀腺側區淋巴結清掃。國內最早之一規模開展腹壁切口疝的雜交手術和腔鏡疝修補、腹膜前修補術。

學術現任：

國家癌症中心甲狀腺癌質控專家委員會委員；

中國醫師協會外科分會甲狀腺醫師專業委員會副主委；

中國醫療保健國際交流促進會甲狀腺疾病分會副主委；

中國研究型醫院學會甲狀腺專業委員會副主委，兼全國甲狀腺手術學組組長；

中國臨床腫瘤協會CSCO甲狀腺癌專委會常委；

中國研究性醫院學會微創外科分會委員；

中國醫師協會疝與腹壁外科專委會委員；

全國衛企協協會疝專委會委員；

中華醫學會外科分會甲狀腺與代謝學組委員；

中國抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會委員；

中華腎臟病學會骨代謝與甲狀旁腺學組委員；

美國甲狀腺學會ATA、美國內分泌外科學會AAES、國際內分泌外科學會IAES、國際內鏡疝協會IEHS委員；

中國中西醫結合學會甲狀腺與甲狀旁腺專家委員會主任委員；

中國中西醫結合學會疝與腹壁外科專家委員會副主任委員。

《中華疝和腹壁外科雜誌》《中華內分泌外科雜誌》《中國新藥與臨床雜誌》《中華臨床醫師雜誌》編委，《中華外科雜誌》特約編委，《JSO》 審稿人。

學術研究：

先後畢業於原湖南醫學院、上海醫科大學和上海交大醫學院，曾到美國西南醫學中心和匹茲堡醫學中心作訪問學者。

發表SCI核心期刊論文100餘篇，主編主譯專著7部，參編國家衛健委規培教材《外科學》，《內分泌外科學》，《甲狀腺腫瘤學》，《甲狀旁腺基礎與臨床》《實用腹壁外科學》等10餘本書。主筆3個專家共識《經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術專家共識2018版》《區域性晚期甲狀腺癌手術治療中國專家共識2020版》《甲狀腺癌上縱隔淋巴結轉移外科處理中國專家共識2022版》，參編共識或指南20部。以第一完成人承擔國家自然基金，上海市科委基金多項。

獲得榮譽：

上海市科技進步獎一等獎和教育部科技進步獎二等獎、華夏科技獎三等獎（主要參與者）。多次被評選為中國名醫榜甲狀腺外科全國前十強，疝與腹壁外科前十強。

專家門診時間：

週一下午

特需門診時間：

週四下午

疑難甲狀腺與甲狀旁腺整合門診：

週四上午

本文作者/李鳴 樊友本

值班編輯/星炫