心肌梗死是心血管內科常見的一種急危重症疾病，需要在短時內診診斷明確，並給予相應的處理，降低死亡風險，因此，需要第一時間內處置，保證患者安全是第一位。
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心肌梗死的定義
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可併發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
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心梗的主要病因
冠狀動脈粥樣硬化
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心梗6大誘因
1。 過度勞累
2。 情緒激動
3。 暴飲暴食
4。 寒冷刺激
5。 便秘
6。 血壓的過度波動
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心肌梗死前的12個徵兆
心梗預兆一：胸口被膠帶纏繞
心梗預兆二：雙耳突聾
心梗預兆三：牙痛
心梗預兆四：頭暈
心梗預兆五：腳底疼痛
心梗預兆六：肩胛骨疼
心梗預兆七：左上肢無力
心梗預兆八：左腿痠麻脹疼
心梗預兆九：頭疼
心梗預兆十：突然變懶、乏力
心梗預兆十一：臍周疼痛
心梗預兆十二：睜不開眼睛
心梗前的12個徵兆，要記牢！（連結）
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典型心肌梗死的表現
急性心肌梗死最典型的表現是胸痛，且胸痛具有以下特點：
1、壓榨性，好像一塊巨大的石頭壓在胸口的感覺。
2、位於胸骨後或心前區。
3、持續時間超過30分鐘，甚至在1小時以上。
4、休息和含服硝酸甘油不能緩解。
5、常常伴有煩躁不安、出汗、恐懼和瀕死感。
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心肌梗死有哪些不典型表現
1、上腹部或頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛。
2、噁心、嘔吐、腹脹等消化道症狀。
3、難以形容的身體不適、發熱，高齡患者還可出現神志不清。
4、心律失常，常有心慌的表現。
5、面色蒼白、面板溼冷、煩躁不安或神志淡漠等休克的表現。
6、呼吸困難、咳嗽、口唇發紫等急性心力衰竭的表現。
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不容忽視的心梗疼痛的部位
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正常心電圖表現
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心肌的定位診斷心電圖
（1）前壁心肌梗死：V1~V4導聯受累。
（2）下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯受累。
（3）右心室心肌梗死：V3R~V5R導聯受累。
（4）正後壁心肌梗死：V7~V9導聯受累。
（5）前壁廣泛心肌梗死：前壁（V1~V4）心梗圖形累及V5、V6、Ⅰ、aVL導聯。
（6）下壁廣泛心肌梗死：下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）心梗圖形累及正後壁（V7～V9）和（或）右室（V3R~V5R）導聯。
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急性心肌梗死主要死亡原因
室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。
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心梗檢驗指標
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D-二聚體
主動脈夾層發生時，動脈內膜撕裂和破損，大量組織因子釋放入血，凝血系統被啟用，形成假腔血栓，引發凝血級聯瀑布反應，啟用纖溶系統，使血漿中 D-二聚體水平迅速升高。
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心肌梗死急救的2個120
一是懷疑急性心肌梗死發作時，要迅速撥打120，尋求專業的緊急救治指導和轉運；
二是急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘，儘早專業治療，開通閉塞血管，拯救生命。
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心肌梗死常用藥物
心肌梗死急救的常用藥物，是阿司匹林和硝酸甘油。
硝酸甘油可擴張冠狀動脈，增加缺血區心肌供血量，早期應用可明顯縮小心肌梗死範圍。
阿司匹林抑制血小板的聚集，減少血栓形成，可以限制心肌梗死麵積，可降低病死率和提高治癒率。
通常方式，是馬上嚼碎吞服300mg阿司匹林（100mg腸溶片，3片），之後測血壓，如果患者血壓比平時低，就不能吃硝酸甘油，如果測血壓和平時差不多，就可以舌下含服硝酸甘油，5分鐘後不緩解就加1片硝酸甘油，總量不超過3片。
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心肌梗死為何不建議自行就醫
首先，隨意搬動患者或患者自行走動，會增加心肌的耗氧量，從而加重心肌缺血，增加院外死亡率；如果撥打急救電話，醫生會在來的路上指導患者先行自救；
其次，很多人不瞭解醫院的情況，送去的醫院可能沒有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、裝置和床位的準備，從而延誤救治。
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心肌梗死為了需要平靜等待救援
建議在專業人士指導下服用藥物。之前已被診斷為心絞痛的患者，可以舌下含服硝酸甘油，若疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等症狀時，應立即就醫。平躺，或者以自己舒服的姿勢靠著物體半臥，平復情緒，尤其是要克服恐懼的情緒。如果可能的話最好吸氧，實在沒有氧氣，可以讓家人把窗戶開啟，從而得到最可能多的氧氣供應。
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溶栓的適應症
1。 起病時間＜12小時，年齡＜75歲者，確立STEMI診斷後，應該立即予以溶栓治療。
2。 患者年齡≥75歲，經慎重權衡缺血及出血利弊後考慮減量或半量溶栓治療。
3。 發病時間已達12~24小時，如仍有進行性缺血性胸痛或血流動力學不穩定，ST段持續抬高者也可考慮溶栓治療。
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溶栓的禁忌症
1。 既往任何時間腦出血病史。
2。 已知的腦血管結構異常、顱內惡性腫瘤。
3。 3個月內缺血性卒中或短暫性腦缺血發作病史（不包括4。5小時內急性缺血性卒中）。
4。 可疑或確診主動脈夾層。
5。 活動性出血或出血素質（不包括月經來潮）。
6。 3個月內的嚴重頭部閉合性創傷或面部創傷。
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心肌梗死溶栓藥物分類
按照對纖溶酶啟用的方式分類
非特異性
纖溶酶原啟用劑（如尿激酶、鏈激酶）
特異性纖
溶酶原啟用劑（如阿替普酶、尿激酶原、瑞替普酶、替奈普酶）
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溶栓藥發展歷史
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溶栓藥特性對比
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PCI的適應症
心臟支架介入醫療（PCI）的適應症（1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療）
1。急性心肌梗死
2。心絞痛（穩定性和不穩定性）藥物醫療效果欠佳，冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄。
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支架術後能不能運動
裝了支架人就不能正常生活，運動了？其實根據病情不同，運動時間、強度、頻率在專業醫生指導下是可以進行的。但急性心肌梗死合併心功能受損的患者，不建議大運動量體力活動。對於心絞痛或心功能未受損者，一般術後堅持服藥，定期複查，平時和正常人一樣生活。
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支架術後需要長期服藥
只要冠心病一經診斷，就必須終身口服藥物。不同的是支架植入後需服雙聯抗血小板藥物1年。
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關於支架壽命
支架撐開後，其網狀金屬結構會牢牢嵌入血管，隨著時間推移內皮細胞覆蓋，支架最後與血管組織完全融合在一起。故只要堅持口服藥物，改善生活方式，大部分患者支架使用時間是很長的
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支架是否會移位？
常規情況下不會移位，支架一旦成功放置，任何運動均不能使其掉下來或從體內取出。
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搭橋的適應症
急診冠狀動脈搭橋（CABG）的適應症：
1。左主幹病變
2。左主幹加三支病變
3。急性心肌梗死6~8小時內，血管解剖適合接收冠脈搭橋術
4。急性心肌梗死出現乳頭肌斷裂、心室遊離壁決裂等併發症
5。急性心肌梗死出現頑固性心律失常，積極內科醫療無效，血管解剖適合接收冠脈搭橋術
6。PCI診斷或醫療出現夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等。
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誘發心梗的10個時刻
第一“間”：如廁間
所謂如廁間，即指上廁所的時刻。
第二“間”：洗澡間
所謂洗澡間，即指洗澡的時刻。
第三“間”：酒席間
所謂酒席間，即指就餐飲酒的時刻。
第四“間”：棋牌間
所謂棋牌間，即指打牌、下棋等長時間久坐不動的時刻。
第五“間”：電視間
所謂電視間，即指看電視等情緒易激動的時刻。
第六“間”：游泳間
所謂游泳間，即指游泳的時刻。
第七“間”：吸菸間
所謂吸菸間，即指吸菸的時刻。
第八“間”：起居間
所謂起居間，即指早晨起床的時刻。
第九“間”：鼾睡間
所謂鼾睡間，即指打呼嚕人群熟睡的時刻。
第十“間”：太平間
所謂太平間，即喻指遭受突發性打擊，極度悲傷的時刻。
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急性心肌梗死搶救流程
