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柴胡加龍骨牡蠣湯加減醫案

症狀：腰、腿及左臂冷如風吹

漢××，女，45歲。四十多天前，突然感到腰困腰冷，如冷風吹拂狀。某醫診為腎陽不足，予八味地黃丸加減治之。10天之後，發現腰困腰冷不但沒有減輕，反而日漸發現兩腿發冷。某醫診為感受風寒，予獨活寄生湯加減治之。7天之後，不但腰、腿發冷不見好轉，反而又見左上肢亦冷如風吹，特別是近20天來，腰腿及左上臂發冷的感覺更加嚴重，雖在室溫30度的情況下亦需穿厚毛衣才能減輕。細察其證，除腰、腿、左上臂冷外，並見頭暈，時而嘆氣，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝鬱氣結，衛氣受損。治擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減以舒肝解鬱，和調營衛。

處方：柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生薑三片大棗6個桂枝10克　白芍10克　龍骨15克　牡蠣15克　大黃2克　茯苓10克 服藥6劑後，頭暈、心煩等稍減，腰、腿、左臂發冷同前。綜合脈證，反覆思考：此乃解鬱舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花湯。處方：柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　甘草10克　香櫞10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黃芩2克 服藥4劑後，腰、背、腿、左上肢發冷明顯好轉，但繼服4劑後，腰、背、腿冷不再好轉，繼改用柴胡加龍骨牡蠣湯6劑，腰、背、腿、左上肢冷感消失。

某醫問：腰冷屬腎虛，為何用補腎壯陽之劑無功?腰、背，腿及左上肢冷如風吹屬風，為何用祛風之劑無效?柴胡加龍骨牡蠣湯本不是溫陽之品，為什麼陽氣反盛?答曰：辨證的方法，不但要求辨證狀，而且要求辨病程。若病程短而突然發生者必為外邪所致，此證腰冷發生於猝然，可見不是腎虛，而是寒溼外客，寒溼外客於腰腎者，治宜腎著湯，而不應用八味地黃丸去補益，補必留邪，寒溼阻滯必使病情加劇。又寒溼留滯應急通陽化溼，而醫反用獨活寄生湯以散風損陽，致使鬱者更鬱，陽氣更虛。此種疾病的發展，有的以陽虛為主，有的以氣鬱為主，若氣鬱者必先理氣，陽虛者必先補陽。本證發現以各種區域性冷感為甚，說明是鬱為主，故以柴胡加龍骨牡蠣湯加減而取效。