導讀：

從一開始學習中醫基礎理論，對於“三焦”這一名詞和相關理論，就一直處在一個雲裡霧裡的境地。三焦說法千千萬，似乎也都各說各話，莫衷一是。

趙棻先生是福建中醫學院教授，中醫內科專家，早年拜前清御醫後裔周良欽學醫，得其真傳。偶讀趙老此番論述，深以為是，特此推送，以饗讀者，望引發交流，共同進步。

中醫學裡有一個名為“三焦”的臟腑，最使人費解，因為在現代醫學裡，找不出這個器官，中醫學裡又說得有聲有色。究竟應該如何解釋呢？

我們知道，三焦問題，從《內經》、《難經》開始，說的就不一致。

歷代醫家也都在探討，主要是《難經》裡說，三焦是有名而無形，引起爭論最大，可是主張有形的，也沒作出定論，並且三焦這個器官，功用很特殊，至今仍說不清其所以然，所以至今仍然爭論不休。

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從中醫學角度來分析，人體內的臟腑，古人是經過解剖觀察的。

雖然受到當時的條件限制，不至於把一個顯而易見的臟器漏掉，也不可能多出一個臟器，並且中醫學說到臟腑，都是有陰、有陽、有物質、有功能的，絕不可能空無一物，而存在有功能作用的，這點應該肯定。

三焦究竟是什麼？

大多數醫家主張三焦是有形的，說它是指脂膜或指空腔，或指淋巴，或指網油，或指肌膚之內、臟腑之外的一個大囊等，言人人殊，莫衷一是。

我認為應當肯定它是一個包裹五臟、六腑的一個大空腔。

而這個大空腔裡的所有臟器共同合作，產生一種功能，就是三焦的特有功能，也可以說是三焦總的功能。

這個大空腔裡，又把它分為上、中、下三部分，標出每部分內的臟器共同合作，產生三部不同的功能，就是上焦、中焦、下焦分割槽的區域性功能了。

這樣解釋，是否臆說？我認為是有根據的。

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中醫學裡的臟腑名稱，往往都具有兩種涵義，一是直指實質器官而言，一是指功能單位而言。

而功能單位，又往往是超出某一個臟腑的作用，多半都是包括了兩個或兩個以上的臟腑共同合作的功能，如脾的功能就是如此。

對三焦而言，所指實質，應該說它是一個囊狀的大空腔。

中醫對髒與腑，是有定義的。

《內經》裡說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”

根據這個定義，凡屬腑一類的器官，都像倉庫一樣，貨物有進有出，經常出入，故實而不能滿。

如胃、大小腸、膀胱等，都是有進有出的，它的構造，都是中空的，故謂之腑。

三焦既然是六腑之一，肯定它是一個包裹諸臟器的器官，是符合腑的含義的。

不然《內經》裡為什麼說，三焦有“密理厚皮，粗理薄皮”的厚薄之分呢？

理即腠理，即今所謂肌肉，更可證明三焦是一種肌肉組織的東西。

“焦”字應該通“膲”字，如同“藏府”是通“臟腑”，古書裡常可看到。

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以三焦功能來說，三焦主氣化（包括水液代謝），這種功能，是需要所有臟腑共同合作，才能完成的。

所以《中藏經》說：“三焦是總領五臟六腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣，有周流全體、和內調外的作用。”這不是很好的說明嗎？

三焦又分為上、中、下三個部分，是指出這三部分內的臟腑合作，又分別產生不同的功能。

如心、肺與呼吸、迴圈有關，故說：“上焦如霧”；脾和胃對消化有關，故說：“中焦如漚”；腎及膀胱、大小腸與排洩有關，故說：“下焦如瀆”。

這就明白指出，三焦的功能，有總體和區域性兩種區別。

三焦的體積特別大，沒有一個臟腑可以與之匹配，故三焦稱為“孤府”。

至於《難經》裡為什麼說“三焦有名而無形”呢？

因為三焦與其他臟腑不同的地方在於三焦本身沒有功能，它的功能是由所包裹的臟腑合作產生，歸它名下的。

如三焦主氣化，不是某一個臟腑能單獨完成的，這就是說有主氣化之名，而無從指出能單獨完成這項功能是那一個臟腑的作用。

所以《難經》說：“主持諸氣，有名而無形。”我想這樣解釋，是比較合理的。

為了學術研究，敢以不成熟的見解，作為拋磚引玉，望能就正於方家！

注：本文選摘自《臨床中醫家趙棻》，中國中醫藥出版社出版，2004年1月。本公眾號僅用之進行學術交流，轉載請註明出處。