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小編導讀
痛風是臨床上常見病、多發病之一，以高尿酸血癥、特徵性急性關節炎反覆發作和痛風石形成為特點，嚴重者可致關節畸形、活動障礙、尿酸性腎結石等。痛風，常會讓患者苦不堪言。中醫治療痛風效果較好，其中有一個重要的原因，就是重視溼與熱這兩點致病因素。
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齊萬里醫案
一診
錢某，男，36歲。2010年10月18日因“左第一蹠趾關節腫痛6個月，加重5天”就診。患者6個月前因飲食不節出現左第一蹠趾關節疼痛，腫脹，活動不利，行走後加重，曾到某院就診，診斷為“痛風性關節炎”，自行口服止痛藥物（具體不詳）後稍有緩解。此後，病情時有反覆，5天前再次出現左第一蹠趾關節部紅腫，疼痛，活動時疼痛尤甚，伴有多汗、頭痛、心悸等症狀。現症：左第一蹠趾關節腫痛，痛有定處，活動不利，伴有多汗、頭痛、心悸，飲食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。舌質暗紅，苔黃，脈弦澀。
中醫診斷：
痛風（溼熱蘊結）。
西醫診斷：
痛風性關節炎。
治則治法：
清熱解毒，祛溼活絡。
方藥：
牛蒡子30g，黃連15g，黃芩15g，旋覆花15g，金銀花15g，牛膝15g，大黃10g，川芎15g，地龍15g，桃仁15g，紅花15g，水蛭5g。15劑，水煎服。
二診
患者左第一蹠趾關節腫痛明顯好轉，痛有定處，活動不利，多汗、頭痛、心悸症狀消失，飲食、睡眠尚可，大小便正常。舌質紅，苔稍黃，脈弦。查體：左第一蹠趾關節略腫脹，面板略紅，左第一蹠趾關節周圍壓痛（-），左第一蹠趾關節周圍面板溫度正常。左第一蹠趾關節活動度：屈曲10°，背伸5°。血尿酸示：420μmol/L。在前方基礎上減少逐瘀破血之品。
方藥：
牛蒡子30g，黃連15g，黃芩15g，旋覆花15g，金銀花15g，牛膝15g，大黃10g，川芎15g，地龍15g，桃仁15g，紅花15g。15劑，水煎服。
三診
患者左第一蹠趾關節腫痛消失，皮色正常，活動度正常。飲食、睡眠尚可，大小便正常。血尿酸示：258μmol/L。停止用藥。
【治療效果】
患者諸症消失。血尿酸：258μmol/L。
【按語】
痛風性關節炎的發生主要是風寒溼邪、血瘀為患。中醫認為，痛風的發生與肝、脾、腎功能欠佳有關。“邪之所湊，其氣必虛”，患者臟腑功能原本不足，加之飲食不當，脾胃運化失司，“痰溼”“溼濁”在體內聚集，積久則“溼”“熱”“瘀”並存。與此同時，如果腎的排洩溼濁功能緩慢，肝的疏洩氣機、輔助清除病理產物的能力降低，機體內的這些致病因素就會乘虛而入，留駐於關節、肌肉，造成關節的氣血執行不暢、閉阻不通而發為紅腫、熱痛、關節屈伸不利、活動不靈、肌肉疼痛、麻木等症狀。
本方為臨床自擬方。方中牛蒡子、金銀花清熱解毒、散結，為君藥；配以黃連、黃芩、旋覆花、大黃、川芎、桃仁、紅花清熱除溼、瀉火解毒、活血化瘀，為臣藥；再佐以地龍、水蛭行血破血、通絡，瘀證自去；使以牛膝引藥下行。
諸藥合用，共奏清熱解毒，祛溼活絡之效。
二診患者左第一蹠趾關節腫痛明顯好轉，痛有定處，活動不利，多汗、頭痛、心悸症狀消失，飲食、睡眠尚可，大小便正常。舌質紅，苔稍黃，脈弦。“溼”“熱”“瘀”之邪均漸去，患者病情明顯好轉，為鞏固療效，故主方不變，但減少逐瘀破血之品，以防逐瘀破血過重，故去水蛭。三診患者諸症均消失，故停止用藥。
李躍飛醫案
一診
楊某，女，45歲。2010年5月17日因“左足拇趾紅腫灼痛3天”就診。該患3天前飲酒後出現左足拇趾紅腫灼痛症狀。現症：左足拇趾紅腫灼痛，活動受限，遇熱尤甚，煩躁不安，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。查體：左足第1蹠趾關節紅腫，壓痛、叩擊痛（+），活動受限。尿酸600μmol/L。
中醫診斷：
痛風（風溼熱痺）。
西醫診斷：
痛風性關節炎。
治則治法：
清熱除溼，活血通絡。
方藥：
當歸15g，蒼朮15g，桂枝10g，桃仁10g，膽草15g，紅花15g，羌活15g，川芎10g，威靈仙15g，防己10g，黃柏15g，甲珠10g，柴胡10g，梔子10g，丹皮10g，地龍10g。上方5劑，水煎取汁300mL，日2次，口服。
二診
患者6天后來診，左足拇趾紅腫灼痛、煩躁不安等症狀明顯減輕，活動受限仍存在，舌質紅，苔薄黃，脈滑。尿酸500μmol/L。患者主症明顯減輕，上方改梔子為7g，續服3劑，煎服法同前。
三診
患者4天后來診，左足拇趾紅腫灼痛明顯減輕，已無煩躁不安症狀，活動受限也有所緩解，舌質淡紅，苔薄白，脈緩而有力。尿酸400μmol/L。上方去梔子，續服2劑，煎服法同前。
【治療效果】
患者3天后來診，左足拇趾紅腫灼痛已緩解，活動正常，舌質淡紅，苔薄白，脈平緩有力。
【按語】
本案方中甲珠、當歸活血生血；桃仁、紅花、丹皮活血祛瘀；黃柏、梔子清熱除煩；蒼朮燥溼；膽草瀉火；防己利水；川芎行氣止痛；柴胡解肌發表；羌活、桂枝、威靈仙祛手臂足脛風溼之邪；地龍通經活絡。故此方既能疏風邪於上，又能瀉熱滲溼於下，能收相得益彰之效。若出現手足心煩熱，可酌加玄參、生地、白芍等清熱涼血之品；若患者自覺皮膚髮熱，可酌加柴胡劑量，以解肌發表透熱。
痛風為本虛標實之證，脾失健運，腎氣不化為病之本；濁毒留滯，瘀阻關節為病之標。治療上，以健脾益腎，清洩溼濁治其本；活血化瘀，通絡止痛治其標。
現代醫學將區域性痛點封閉，可快速緩解症狀，早期疼痛可外敷大黃配醋以消腫止痛。
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