案例一：湖北淋巴瘤患者龔某

龔某，湖北省宜昌市秭歸縣人，2021年4月1日初次透過網路影片請筆者幫助解決其術後腹瀉問題和預防腫瘤復發。

患者自訴飲食正常，大便不規律，每天大概8-12次大便，甚為痛苦。大便有時幹，有時不成型，疑與近期直腸腫瘤手術有關。近一年來夜裡小便多達2-5次左右，影響睡眠。尿色清，腰不痛。飲水比較多，喜熱飲 ，喝涼水會馬上腹瀉，口不苦，稍怕冷。

多年來怎麼運動都不出汗，夏天亦不能出汗。肩背不疼痛，脖子不緊。2015年發現胃底部早期淋巴瘤，手術治療後，運動能出汗。

2021年3月再次在盆腔發現5cm腫物，2021年3月7日在秭歸縣人民醫院二次手術，術後病理（病理號：B202100903）顯示為非霍奇金B小淋巴細胞性淋巴瘤。手術後貧血，易疲勞，睡眠質量差，易醒，盜汗。盆腔腫物雖然已經摘除，但盆腔依然有散在的多發淋巴結腫大，2017年用外周神經藥物損傷致雙膝蓋面板對稱性不間斷疼痛。

身高165cm，體重 69kg，血壓血糖正常，與病前無明顯變化。患者已經做過的各種治療概況以及療效評估：2015年4-11月化療6次和放療28次，胃底部早期淋巴瘤得到控制，2021年3月盆腔發現5cm腫物並手術切除，病歷顯示為非霍奇金B小淋巴細胞性淋巴瘤

藥物和食物過敏史：血塞通粉針和脂肪乳過敏。患者伯父患食道癌，侄子因肺癌過世，父母、祖父母、兄弟姐妹等直系血親均健康。

筆者認為屬桂枝加葛根湯證，遂以桂枝加葛根湯合玉屏風散加味治療。

桂枝15g，白芍15g，葛根30g，炙甘草10g，生黃芪30g，當歸6g，焦白朮10g，防風10g，炮附子15g（先煎30分鐘），炙鱉甲24g（先煎30分鐘），大血藤30g，雞血藤30g，敗醬草15g，白頭翁15g，補骨脂10g，肉豆蔻10g，五味子10g，吳茱萸3g，生薑7片，大棗7個

水煎服，日1劑，分2-3次服，飯後服用。

煎藥方法：頭煎將附子和炙鱉甲先煎半小時，再放入其他各藥，共泡10分鐘，用大火煎開後，再用小火熬20分鐘。二煎時不分先後煎，直接用大火煎開後，再用小火熬20分鐘。每次加水到淹沒藥面1-2公分。兩次煎好的藥合在一起，分成2-3份，於每次飯後服用。

此方服用至大小便次數基本正常即換方

成藥：複方斑蝥膠囊（貴州益佰製藥），遵說明書服用

2021年4月6日再次影片

患者反饋第一方4月2號開始服用，服用時大便困難，3號大便，兩小時內十餘次，4-5號繼續服用，已不再腹瀉，夜間小便次數減少為一二次。

調整處方，以和榮散堅湯加味治療淋巴結腫大：太子參10g，白朮10g，茯苓10g，炙甘草6g，川芎6g，白芍6g，當歸6g，熟地6g，陳皮6g，桔梗6g，昆布15g，煅牡蠣30g，玄參12g，浙貝母12g，升麻6g，紅花6g，蜂蜜60g（衝入兌服），片薑黃6g，蟬衣6g，炒殭蠶10g，三稜6g，莪術6g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，仙鶴草50g，敗醬草20g，薏苡仁30g

成藥：複方斑蝥膠囊（貴州益佰製藥），遵說明書服用

服用第二次處方半個月後，各項情況較好，未見不良反應。於是改為丸劑服用。

案例二：去分化脂肪肉瘤患者王某

2021年4月26日透過影片問診

此後患者二次復發，截止到問診時為止，已經三次手術。每次術後病理都是腹膜後去分化脂肪肉瘤。第一次切下來的肉瘤有五個，分別在胰腺下方，十二指腸後方，左腎前，右腎前，腹主動脈前，沒有切器官，術後第八天ct顯示左腎周多髮結節，出院後3月份開始化療，化療了五次，左腎結節一直在長，化療無效。2020年八月中旬第二次手術切除左腎前腫瘤，腫瘤侵犯左腎，連同左腎和脾臟一起切除，切除了部分腰大肌，術後一直腹瀉，期間大腿肌肉痠痛，消化不良，舌苔厚膩，畏寒，貧血。第二次術後八個月做檢查時再次在盆腔部位復發，盆腔腫塊較大，壓迫膀胱，吃不下飯，2021年4月18日第三次手術，切除了盆腔腫塊和左側腰大肌的腫塊，這次手術創傷較小，但由於腫塊較大所以傷口比較大，還在恢復中，目前體感還是怕冷，早上腹瀉三四次，左大腿肌肉痠痛明顯，可能是由於手術造成的，主要術區在左邊，胃口不好，舌苔厚膩，疲乏無力，肺部有結節鈣化，咳嗽，免疫力差，頻繁感冒。

患者自二次手術後一直腹瀉，水樣便，屢用各種中西藥無效。檢視前醫處方，基本為健脾止瀉的方劑。

問診得知：腹瀉嚴重，水樣便。早上腹瀉三四次，第一次手術後每天腹瀉十幾次，目前穩定在日腹瀉五六次。胃納較之前差，舌苔厚膩，無食慾，連水都不想喝。長期畏寒，未確診前一年（2018年）開始明顯畏寒。確診脂肪肉瘤後，面板上經常有紅色皮疹，不痛。免疫力差，稍微著涼就感冒，頭痛腦熱，經常性頭痛，不流涕。小便顏色清，泡沫多。不口苦。胖大齒痕舌，黃膩苔。吃飯後會有陣發性汗出，有時汗多到枕頭溼，平時無汗，怕風怕冷，吃完飯後感覺冷。

睡眠質量尚可。體型長期偏胖，身高172，確診前180多斤，現140多斤。四肢偏瘦弱，腹部肥大。左大腿術後肌肉痠痛，不抽搐。肺功能不好，肺部結節，部分鈣化，經常咳嗽，嗓子癢。心率正常，血壓正常，二型糖尿病，長期服用二甲雙瓜控制。術後小便無力，腹瀉時經常去廁所裡無大便，有時有水樣便，長期腸鳴。

筆者見前醫多用溫補藥無效，遂決定用白頭翁湯原方治療：白頭翁30g，黃連6g，黃柏12g，秦皮12g。

服用三天後，患者家屬反饋，第一次大便已能成型，日大便次數仍然五六次，胃納改善明顯。於是在原方的基礎上加味了幾味藥：白頭翁30g，黃連6g，黃柏12g，秦皮12g，馬齒莧30g，白朮10g，茯苓10g，炙甘草10g

服用第二次的處方三天後，患者的大便改為日三次，每次均成型，不再是水樣便。但是患者後來又吃了點野菜，再次腹瀉。

考慮患者剛手術不久，需要進補，於是在原方的基礎上再加上了一些補氣健脾藥：黨參30g，黃精30g，白頭翁30g，黃連6g，黃柏12g，秦皮12g，馬齒莧30g，白朮10g，茯苓10g，炙甘草10g。囑患者服用至大便正常後停用，過了圍手術期再服用抗腫瘤藥物。

腹瀉為癌症患者術後常見的後遺症，病因複雜，很多患者術後的腹瀉問題棘手，治療不易，影響患者的生存質量。中醫辨證論治治療腹瀉有一定優勢，這兩例患者的治療，均是遵循中醫辨證論治思想的對症支援治療。

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