編者按

由百濟神州和學習聯盟共同舉辦的探界達人秀-百選青醫病例挑戰賽已正式啟動。賽事一觸即發！2021年6月17日，為您帶來初賽第四場的精彩對決。

今日展示初賽第四場復旦大學附屬華山醫院鄒魯佳主治醫師的病例，文末附投票入口，歡迎您投出寶貴的一票。

孤立腎腎盂尿路上皮癌腔內冷凍消融聯合輔助化療及免疫治療1例

孤立腎腎盂尿路上皮癌病例分享

一般資料：

男，70歲，漢族，雲南玉溪人

主訴：

檢查發現左側腎盂佔位1月

一般情況：

ECOG評分1級

既往史：

高血壓病10年，口服硝苯地平

個人史：

吸菸史20餘年，10-20支/天

手術史：

2016-07因右側輸尿管癌行右側腎輸尿管根治性切除術

輔助檢查：

CTU：左腎盂及腎盂輸尿管出口處佔位，考慮Ca；左腎多發囊腫；右側泌尿系術後改變

入院日期：

2020-04-10

入院診斷：

1。左側腎盂惡性腫瘤，

2。左側腎多發囊腫，

3。右側輸尿管惡性腫瘤（根治術後），

4。高血壓病

住院診療：

初次手術：

2020-04-14

手術經過：

-見腎盂內充滿菜花樣新生物

-腫瘤冷凍消融系統冷凍6輪，覆蓋腫瘤病灶，冷凍時間為3min/輪

初次手術後：

病理：（左腎盂）非浸潤性尿路上皮乳頭狀癌，低級別

免疫組化：Ki67（15%+），P53（部分+），VIM（間質+），CK（+），GATA3（+），P63（+），CK20（+），CK7（+）

第二次手術：

2020-06-18

手術經過：

-於腎盂腔後壁、中盞及下盞頸口多發不規則乳頭狀新生物，區域性呈菜花樣改變

-腫瘤冷凍消融系統冷凍4輪，充分覆蓋腫瘤病灶，冷凍時間為2min/輪

輔助藥物治療及後續手術：

臨床決策困境：

保腎帶瘤 vs 切腎愈瘤

住院診療

：

第五次手術：

2021-04-16

手術經過

-於腎盂近腎下盞部見多髮乳頭狀新生物，區域性呈水草狀

-腫瘤冷凍消融系統冷凍5輪，冷凍時間為3min/輪

上尿路尿路上皮癌治療方案臨床決策

根治性手術 vs. 保腎保守手術：

本例治療方案選擇：

UC冷凍消融經驗與成果：

UTUC輔助/新輔助化療：

尿路上皮癌免疫檢查點抑制劑治療

輔助藥物治療（轉移性UC一線治療決策）：

免疫治療與化療ORR

MIBC新輔助免疫治療：

轉移性UC治療決策：

在 線 投 票

投票時間：6月15日 0：00—6月16日 0：00

編輯：王靖

稽核：王冬

宣告：

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