中醫書友會第2831期

每天一期，陪伴中醫人成長

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導讀：

網球肘，一個古老而常見的傷科疾病，因多發於網球選手而得名，以“肱骨外上髁炎”為大家熟知，中醫多從“傷筋”“肘痛”“痺證”論治，但大多針對區域性，手段多樣。周曉寧大夫從傷科角度，借用解剖術語為我們清晰地分析了網球肘的病機，值得深思，中醫的“傷筋”可不止是“炎症”那麼簡單哦~（編輯/個個）

網球肘常見於需反覆用力伸腕活動的成年人，尤其是頻繁用力旋轉前臂者，如網球運動員（反手揮拍擊球）、小提琴手、瓦木工人等。

主要表現為侷限性疼痛，並向前臂放射，尤其在前臂旋後時。患者常主訴持物無力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息後再活動或遇寒冷時疼痛加重。嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難。

從解剖上看，網球肘疼痛的部分——肱骨外上髁，是橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、肱橈肌、旋後肌等伸肌肌腱的附著點，因此當附著於此的伸腕肌腱、筋膜突然受到牽拉，肌纖維在外上髁部分撕脫，或由於慢性勞損，區域性產生炎症，都可能導致疼痛的發生。

對於這種炎症和肌肉損傷，現代醫學治療方法包括：冰敷、制動、口服藥物、外用貼劑、區域性封閉、衝擊波治療、注射PRP等。

編輯注：PRP全稱為富血小板血漿，是透過抽取一定的靜脈血，經過體外離心、分離，獲取的一種富含血小板的血漿。

中醫多從“傷筋”“肘痛”“痺證”論治，透過推拿、針刺、艾灸、針刀等鬆解區域性，減輕疼痛。

然而我們在傷科臨床中發現，雖然很多患者因肱骨外上髁處區域性壓痛、Mills徵陽性而被診斷為肱骨外上髁炎，但他們並沒有伸腕用力的病史，反而多數有提拉重物的病史。而且透過觸診會發現，這些患者的肱二頭肌是持續緊張的。

因此，經過多個病例的分析驗證，我們發現——肱橈關節紊亂是導致該病的一個重要原因。

肱二頭肌起於肩胛骨盂上粗隆和喙突，長、短二頭於肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，整合肌腱止於橈骨粗隆和前臂腱膜。

當肱二頭肌緊張時，橈骨粗隆受到牽拉，橈骨頭向背側突出，因此附近的伸肌腱、肱橈關節囊等被頂起拉緊而出現疼痛。而在持物或前臂旋轉動作時，肌腱和關節囊被頂的更緊引起疼痛加劇。

那麼肱二頭肌為什麼會持續的緊張？——其實是因為肩胛骨的位置改變。很多患者在做提、拉、拽等動作時會有聳肩的動作，這個動作會使肩胛骨被菱形肌、斜方肌上束等部分牽拉向上旋轉，而肱骨頭則向前向上頂出，使肱二頭肌肩關節處的兩個肌腱被頂起拉緊。

這種長期的錯誤用力姿勢將導致肩胛骨與胸壁、頸椎之間的關係紊亂，肩胛骨被“固定”在錯誤的上回旋位置上，肱骨、尺橈骨、甚至腕骨、指骨的相互關係也因此受到影響。

所以我們會發現，網球肘前期或者初期的患者，可能只是會覺得肘關節外側有痠痛感，或自覺肘關節外上方活動痛；但當病程遷延一段時間，很多人的疼痛會向上或向下放散，肩部相關肌肉、腕部伸肌腱處也會有壓痛及活動痛，嚴重時患者就連伸手指頭，伸手腕或者是拿筷子都會引起劇烈疼痛。

所以整體來看，“網球肘”疼痛的出現，主要是源於在肩、肘之間的肱骨位置及附屬肌肉筋膜張力發生了變化，引起的肘外側的應力集中。

病因一旦清楚，那麼治療就很簡單：只要將錯位的骨頭還回去、將肌肉筋膜捋順，把錯誤的位置調正，恢復組織間正常關係，還原筋骨系統張力，疼痛就會消失。我們的習慣是先調整患者的肩胛骨周圍關係（與頸椎、與胸壁）、盂肱關節，再調整肱橈關節和尺橈關節。

按照這個思路，不管病程多長，只要未經誤治及過度治療，多數均可以治癒。

由此引出一個問題——疼痛就是區域性存在炎症嗎？目前主流的病理機制是這麼闡述的，疾病命名方式也在傳遞這個資訊——區域性炎症是主要病因，比如肱骨外上髁炎、肩周炎、跟腱炎、腱鞘炎、骨關節炎等等。

但如果真的是炎症引起的疼痛，為何通過幾分鐘的手法治療就能大部分緩解甚至治癒呢？

從傷科角度來看，疼痛應當是區域性問題對機體的警示和提醒，而這個問題常常是應力分佈不均及位置錯誤，炎症的出現往往是機體對區域性問題遷延不愈的代償和修補，就像骨刺是應對區域性張力的需要才長出來一樣，是病理產物而不是根本原因。

因此，如果只是針對區域性炎症的治療，只能稱得上是“鎮痛”，連“治痛”都算不上，

只有解除了區域性組織的結構異常、恢復了正常的應力分佈，找出患者錯誤的運動方式或用力姿勢並加以改正，才能做到真正的治病必求於本。

編者按：

一個“網球肘”的問題，治療時卻需要注意調整肩關節、腕關節的整體關係，這種求本溯源、注重整體關係的傷科辨證分析思路值得我們深思。

在最近上新的《撥筋通絡·協調共構愈肩痛》中，閻喜換老師曾經說過，我們臨床上能看到的、摸到的傷，往往只是冰山的一角，但你絕不能按冰山一角去治它。

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