特
別
推
薦
培訓時間：10月23日—10月28日（22日報到）
培訓地址：北京
肘部區域性觸診--外側
一、肱骨外側緣和外側肌間隔
二、肱骨外側髁上嵴
三、肱骨外上髁和外側髁
四、肱骨小頭和肘肌
五、肱橈關節間隙
六、橈骨頭和橈骨頸
七、肱橈肌和橈神經
八、橈側腕長伸肌
九、橈側腕短伸肌
十、指伸肌
十一、尺側腕伸肌
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肱骨外側緣和外側肌間隔
將指腹平放在上臂外側做橫向觸診。可觸及堅硬的圓柱形結構（肱骨幹）。
肱骨外側緣
當在尋找肱骨時，觸診手指會滑過一層堅硬但壓之仍有彈性的組織，這就是外側肌間隔。像內側一樣，肱三頭肌有一層膜延伸覆蓋在其起點的表面。當患者繃緊肱三頭肌，治療師試著從前方觸控肌肉時，肌間隔尤其明顯。由肌間隔向前很容易就能觸診到肱骨。
2
外側髁上嵴
當沿著肱骨持續橫向撥動到遠端時，圓柱形的觸感變成了銳利的邊緣。這時觸診手指就到達了外側髁上嵴，恰好位於肱骨外上髁近端。這是腕長伸肌的起點，肱橈肌正好位於其近端。
3
肱骨外上髁
肱骨外側髁上嵴銳利的邊緣向遠端進一步延伸，變寬形成一個具有一個外側面和三個角的類似三角形結構。
肱骨外上髁的上緣（如下圖的頂部）也是橈側腕長伸肌起點的表面。前側平坦的邊緣是橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側腕伸肌起點的表面。旋後肌以肱骨外上髁後緣的一小塊區域作為起點。肱骨外上髁實際上是位於肱骨外側表面的一個最大隆起。該隆起與內上髁相比沒有那麼突出，可以用手指指腹環形移動觸壓到。
肱骨外上髁的詳細解剖
提示
要正確界定肱骨外上髁的輪廓，必然要觸控髁上嵴以及它向遠端的兩個延長線。可以透過橫向觸診來尋找這兩條線。髁上嵴的遠端由附著於其上的肌腱覆蓋，較難觸及。
4
肱骨小頭和肘肌
從外側髁上嵴前緣開始，治療師用手指指尖，從前側向肘窩方向觸控，調整壓力，可以觸碰到一個圓形隆起結構，肱骨小頭前側。向遠端移動手指，可以感受到橈骨頭嵴的骨性抵抗。
從圓形隆起的後側末端開始，沿著隆起結構向後觸診，可以摸到鷹嘴外側面。這個圓形結構是肱骨小頭的後側部分，僅在肘關節屈曲時可以觸控到。
尋找肱骨小頭後側
在外上髁，外側鷹嘴以及肱橈關節後側之間的外側側區域完全由肘肌肌腹覆蓋，伸肘時可以直接感覺到肌腹收縮。
肱橈關節間隙和肘肌的觸診
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肱橈關節間隙
肱橈關節間隙可以透過以下三種方式找到:
·
從肱骨小頭前側。
·
從肱骨小頭後側。
·
從肱骨外上髁外側緣的遠端。
觸診時可感覺到狹窄的縫隙和緊鄰間隙的骨突。縫隙是關節間隙。骨突是橈骨頭。下面有幾種方法可以確定定位是否正確。
·
透過運動來確定：由被動旋前旋後前臂來確定觸診手的位置是否正確。如果當旋轉前臂時感受到橈骨頭運動，說明手指放置位置是正確的。
·
最簡單的觸診方向：如果從肱骨外上髁外側緣移向遠端來觸診肱橈關節間隙，由於肌腱附著點的影響，要想感受到關節間隙的形態是比較困難的。如果從肱小頭後側尋找，可以錯開伸肌腱的覆蓋，相對平直的橈骨頭和凸起的肱骨小頭之間的間隙是充分開啟的。這個點就是觸診肱橈關節間隙最好的位置。
肱橈關節間隙和肘肌
·
運動中的觸診：治療師現在應該明白在不同的肘關節位置下肱橈關節間隙是如何變化的。當肘關節伸展時，關節間隙最容易被觸及。當屈肘角度逐漸增大時，小巧的橈骨頭會沿著肱骨小頭向前滾動和滑動，且關節囊會相應地變緊，此時肱骨小頭就容易被觸診到。
6
橈骨頭和橈骨頸
橈骨頭
當大範圍地旋轉患者前臂時，治療師能感受到橈骨頭在手指下轉動。因為橈骨頭是一個長徑為橫向的橢圓結構，所以當前臂由旋後位旋前時，治療師可以清楚地感受到手指被頂開。
提示
治療師手指保持在橈骨頭上直到軟組織阻礙進一步觸診，這一點是很重要的。這些軟組織包括橈側腕長伸肌和肱橈肌，稍後將會重點介紹。治療師用兩手示指包繞在易觸及的橈骨頭前後緣，能感受到它的形態。它的尺寸非常令人驚訝，比在解剖圖譜和解剖模型上看到的更大。
橈骨頭的邊界
橈骨頸
如果用手指指腹沿著橈骨頭向遠端觸控，手指常會滑向深部，並向下觸診到橈骨頸。從此處開始，由於肌肉的覆蓋，橈骨不能再直接觸及。進一步向遠端觸控到的突起結構是橈骨粗隆，在最大程度旋前位透過尺側腕屈肌的肌腹可以摸到其突起（通常是後面部分）。
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肱橈肌和橈神經
觸診從上臂遠端開始。肱橈肌豐隆的位置是肱骨的外側緣。當強力抗阻屈肘時，其細長的肌腹就會鼓起來。治療師可以沿著它的內側緣找到其起點。在這裡，收縮的肌肉推開周圍的軟組織形成一個淺窩。由這個點向近端，在肱二頭肌肌腹-肌腱接合處的邊緣，向深部用力橫向撥動可以摸到橈神經。
橈神經觸診
提示
·
外周神經觸診的典型感覺是在手指輕輕向後壓到骨面橫向撥動時，感覺到神經在手指下前後滾動。
·
橈神經淺支伴行肱橈肌通向遠端，大約距離腕關節近端一掌寬。它穿過前臂筋膜到淺表，在那裡可以再次被摸到。
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橈側腕長伸肌
橈側腕長伸肌豐隆處在外側髁上嵴處也很明顯。在腕關節等距收縮而手外展時，治療師可以觀察到易辨別的、短的、圓形的且通常明顯突出的肌腹。
腕伸肌的外側位
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橈側腕短伸肌
上述初始體位能定位到橈側腕短伸肌細長的肌腹，是橈側腕長伸肌的直接延伸。
當肌肉收縮時，在這兩個肌腹交接的地方，可以觸及一個淺窩。這個淺窩位於橈側腕長伸肌肌腹的遠端和橈側腕短伸肌肌腹的近端。肌肉一旦定位好，肌腹的邊緣就能被摸到。肱橈肌形成它的前側邊界，指伸肌形成它的後側邊界。
橈側腕短伸肌邊緣
提示
在兩觸診手之間定位橈側腕長和短伸肌與肱橈肌之間的界線是比較容易的，可以透過交替地主動屈肘和伸腕來確定。緊鄰指伸肌的後緣不是很清晰，需要互動抑制的方式幫助定位。
橈側腕伸肌僅肌腹的淺表部易被觸及，其他大部分在深層，被鄰近的肌肉覆蓋。
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指伸肌
肌肉只能透過收縮來與周圍組織相鑑別。治療師用輕微的力量作用於手掌側進行屈腕抗阻，使所有腕伸肌互動抑制。
當同時運動手指（例如彈鋼琴）時，肌肉的內側緣和外側緣就能明顯區別於腕伸肌。
指伸肌的邊緣
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尺側腕伸肌
透過感覺組織硬度，能將尺側腕伸肌和尺骨區分開、即手指施加壓力，肌肉的抵抗感相對柔軟，而骨的抵抗感相對堅硬。
提示
為了觀察到完整的肌肉，治療師可以讓患者交替地背伸腕關節和進行尺偏運動。
尺側腕伸肌的邊緣
可以透過交替抑制腕伸肌和收縮指伸肌來鑑別尺側腕伸肌外側緣和指伸肌。
肌肉起點、肌腱以及肌腹-肌腱接合處和肘關節外側症狀都沒有關係。這塊肌肉的臨床意義不大。
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