這是

達醫曉護

的第

3128

篇文章

故事

小李雖然是急救中心新來的醫生，但他已經在三甲醫院規培了三年，急診科和ICU也各呆了好幾個月，對於相對“簡單”的院前急救工作，他充滿了信心。

他被分派到我的車組，由我負責帶教他三個月，然後他便可以單獨上崗執業了。

在小李跟車的第五個白班，車組接到出診命令單——東郊山路，車禍。

電話聯絡得知，現場有一輛麵包車翻下深溝，多人受傷，因此我在路上叮囑小李道：“這種群體傷的現場，我們到達後的第一要務不是救治傷員，而是快速判斷現場情況，檢傷分類後及時向排程室彙報有多少人受傷，其中重傷多少人，輕傷多少人，死亡的多少人，排程室會第一時間瞭解情況以後會考慮是否需要增派附近的救護車過來增援。”

小李聽完，點頭說好。

救護車一路拉響警報，十多分鐘便到達現場，看到的事故現場一片狼藉，滿地傷員，哭喊聲不斷。

救護車剛停穩，我便對小李說：“拎著藥箱趕緊衝，我多準備一些外傷材料，隨後便跟上來！”

小李神情焦急，拎著藥箱便似離弦之箭似衝了出去。

一分鐘後，我拎著外傷包小跑著來到現場，看到小李周圍圍著很多傷員和家屬，催促他快點救人，而小李正焦急地給其中一名傷員量血壓。

我衝進人群問小李：“檢傷分類做的怎麼樣了？”

小李一臉尷尬地回答：“這是第一個病人！”

我搖搖頭對小李說：“你這麼檢查不行，先跟著我一起做吧！”

我隨即帶著小李來到一塊相對空曠的場地，對所有傷員大喊：“能聽到我說話的傷員，都大聲回答我！不能回答的也請舉舉手或者點點頭！”

聽到我的喊話，我觀察到現場有8人有了迴應，同時也更加留意沒有迴應的兩人。

我接著又大聲喊：“能自己走動的，請到這邊集合，會有專門的人為你們檢查，並且處理傷口！”

隨後便看到有6人向我們走了過來，我立即吩咐護士、駕駛員和擔架員留下專門處理著6人。

我對小李說：“我們現在去看看沒有迴應的兩個人，以及不能走動的兩個人！”

小李回答好的同時，又想要從藥箱裡拿腕式血壓表。

我制止他道：“現場判斷病情量血壓太慢！而且傷員掙扎的時候量出來的血壓也不準確！”

小李疑惑地問：“那該怎麼檢查血壓呢？”

我邊走邊回答：“摸脈搏！脈搏的強弱能反應血壓的高低。在摸脈搏的同時，觀察患者的面色和呼吸情況，對患者的生命徵就能有一個大概的瞭解！”

邊說著，我給小李做了示範，一分多鐘的時間，我已經判斷好了剩下的4名傷員，其中3名重傷，1名輕傷。

小李邊記錄，邊對我說：“可以給排程室彙報情況了嗎？”

我回答：“還不能！”

說完，我又對人群大聲喊道：“還有沒有其他傷員？”

人群中有人回答：“有！是駕駛員，還在駕駛艙裡！”

我和小李立即來到麵包車旁，看到駕駛艙變形嚴重，駕駛員還有脈搏和呼吸，但人已經昏迷不醒，而且他還被卡在車裡，我們無法將它移出。

再次確認無其他傷員後，我立即吩咐小李和護士為重傷員做處理，同時拿出手機給排程室彙報了情況：“現場一輛麵包車翻車，有11人受傷（超載），其中重傷員4名，輕傷員7名，建議增派2-3量救護車增援！另外，有1名重傷員被困車內，需要119到現場破拆！”

隨後的處理井然有序，所有傷員均得到妥善處理，均安全地送到了附近醫院救治。

這是一個由真實事件改編的故事，故事裡體現的是急救醫生在群體傷現場快速檢傷分類的思路。但筆者相信更多讀者希望學到的是，在生活中遇到突發情況時，老百姓如何在第一時間判斷病情的輕重緩急。

經過思考與總結，筆者認為急救醫生的思路也能為老百姓提供參考，而且老百姓也應該能學得會。

先講一些必要的理論知識。

首先打個比方，轎車之所以能夠在馬路上開，是因為汽油燃燒後為轎車提供了能量，所以轎車最基本的是油和氣兩大系統。人之所以能夠活著，是因為血裡面的葡萄糖燃燒（與氧分子化學反應）後為人體提供了能量（ATP），所以人體最基本的是迴圈（油）和呼吸（氣）兩大系統。

只要迴圈和呼吸系統穩定，意味著病人暫時沒有生命危險。反之，如果病人的迴圈和呼吸系統出現問題，病人可能很快就會死亡。

那麼如何識別病人的兩大系統是否穩定呢？很簡單，摸病人的脈搏的同時觀察病人的面色和呼吸。

血壓是血液對血管壁的壓力，脈搏是心臟收縮時血液對血管壁的衝擊產生的，通常情況脈搏的強弱和病人的血壓高低成正比，脈搏越強表面血壓越高，脈搏微弱則表面血壓很低。如果您的家裡有高血壓病人，你不妨可以摸摸他的脈搏，與自己的脈搏對比了看看，是誰的脈搏更強。

血壓太高有暴血管的風險，血壓過低則可能導致重要臟器的供血不足，也就是醫學上所說的休克，提示病情非常嚴重。

呼吸的話，主要看呼吸的頻率，以及有沒有呼吸困難。如果患者呼吸過快或過慢，或者有呼吸困難，提示患者病情危重。

面色通常也能提示迴圈或者呼吸的問題，面色紅潤屬於正常，面色蒼白提示失血或者血壓過低，面色紫紺（發青或發紫，嘴唇和耳垂處明顯）提示缺氧，即呼吸狀態不好。

判斷病情，除了脈搏、呼吸和麵色，反應和行動力也很重要，比如故事裡，我對傷員們大聲喊：“能聽到我說話的人請大聲回答，或點頭或舉手示意！”能做到的都是有反應的人。“能走動的請到這裡集合！”，能做到的都是行動力好的病人。

有反應提示他們的意識尚清楚，意識是中樞神經系統功能正常的體現。由於神經系統直接指揮迴圈和呼吸系統，所以神經系統的檢查（有無反應）也很重要。不能走動通常提示病情危重，能走動則提示病情較輕。

另外，還需要您注意的還有表情和出汗。正常人即便是憤怒，表情也屬於正常，但如果是痛苦表情，驚恐表情，淡漠表情（一臉無辜的樣子），提示患者病重。同時，危重病人急性發病是通常會有大汗淋漓，是因為應激時人體的交感神經興奮，汗腺大量分泌汗液導致。

假如某一天您看到一個人捂住胸口，有痛苦表情，同時大汗淋漓，這便是突發心梗的典型表型，提示患者病重，隨時都有可能死亡。

好了，如果您覺得理論知識太過枯燥，那麼福利來了，筆者為您總結出了判斷病情的一句通用口訣！

口訣是：反動博吸，表面淋漓。

反是反應，動是行動力，博是脈搏，吸是呼吸，表是表情，面是面色，淋漓是指出汗。

想象一個場景，某一天您的一位同事突然發病，您從容地走過去，觸控他的脈搏，觀察他的行動力、呼吸、表情、面色和是否大量出汗，同時呼喊並詢問他哪裡不舒服，不到一分鐘，您便對他的病情有了大概的判斷，是不是會有極大的成就感呢？

當然，現場判斷病情終究是一個比較複雜的事情，因此筆者打算分兩期來講解，這一期的目的是透過故事讓大家對急救醫生的思路有一些瞭解，同時做一些基礎知識的鋪墊。“緊急呼叫120”欄目下一期將為您介紹如何判斷病人的反應、如何觀察病人的呼吸、以及如何觸控病人的脈搏，感興趣的讀者請繼續關注。如果對本期內容有疑問，或者想了解其他急救知識，歡迎您在留言區留言，筆者很樂意為您一一解答。

作者：昆明醫科大學內科學在讀博士

周國忠