當卵圓孔未閉且右心繫統有血栓時，血栓可以透過卵圓孔進入左心房，繼而進入動脈系統，不可避免地造成相應器官的栓塞，如腦梗。

本例要點

年輕人腦梗在排除常見腦血管及心源性因素外，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中的相關性逐漸為人們所熟知。經過嚴格的適應證選擇，進行卵圓孔封堵手術對於不明原因腦卒中具有預防作用。

我今年30歲，身體一直很好，從來沒生過病，連醫院都很少去。沒想到最近一段時間覺得手腳發麻，後來突然間發展到左手左腳無力，甚至想說話都有點困難了。本能反應告訴我，我可能發生腦梗了。

怎麼這些老年病會找上我這個年輕人呢？

透過住院檢查，醫生告訴我，我年紀輕，沒有常見發生腦梗的高危因素（如吸菸、飲酒、高血壓、高血脂等），經過檢查發現是心臟裡面多了一個“心眼”導致的，就是卵圓孔未閉。正是這個“多出來的心眼”導致了腦梗的發生。

什麼是“卵圓孔未閉”？

正常人體心臟內部有四個腔隙，分別是左心房、左心室、右心房、右心室。正常情況下，同側的心房和心室是相通的，而心房與心房、心室與心室之間是不相通的。

而母體內的胎兒兩個心房之間會形成一個孔洞，即卵圓孔。它是胎兒時期血液的正常通道，提供胎兒發育所需的氧氣和營養物質。

通常情況下，胎兒出生後，卵圓孔會逐漸閉合。一般在3歲左右孔洞完全消失，兩個心房之間不能相通。如果超過3歲卵圓孔仍未閉合，稱為卵圓孔未閉。

圖1 心臟結構圖示

多個“心眼”有危險

卵圓孔未閉就像多了一個“心眼”一樣，一些在體循環遊離的栓子有可能透過這個“心眼”進入到顱內動脈引起腦栓塞，成為反常栓塞。反常栓塞是指靜脈血栓透過心臟中的異常通道進入動脈系統造成的栓塞。

當卵圓孔未閉時，若患者做出咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸等使腹壓增高的行為，可使右心房壓力增高，未閉的卵圓孔裂隙被自右向左開啟，致使右心房血液流入左心房。

此時若右心繫統有血栓，血栓可以透過卵圓孔進入左心房，繼而進入動脈系統，不可避免地造成相應器官的栓塞，如腦梗。有些物質經未閉合的卵圓孔到達左心房然後進入腦部還會引起偏頭痛。

“卵圓孔未閉”怎麼治療

如果只是單純卵圓孔未閉，沒有合併神經系統問題或血栓性疾病，不需要進行特殊治療。對不明原因腦卒中，排除神經系統本身病變後，如果合併卵圓孔未閉，經過嚴格的檢查和適應證把握，可以採取卵圓孔封堵的方式預防腦梗的再次發生（圖2）。

圖2 卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南的文獻

以下是臨床上針對不明原因腦卒中合併卵圓孔未閉所進行的相關檢查（圖3~8）。

圖3 頭部磁共振成像（MRI）通常提示雙側缺血病灶

圖4 常規經胸心臟彩超（TTE）未見心臟結構異常

圖5 常規經胸超聲（TTE）也可以發現心房水平細束左向右分流

圖6 經食管超聲（TEE）顯示卵圓孔未閉

圖7 右心聲學造影顯示Valsalva狀態下心房水平存在右向左分流

圖8 經顱多普勒（TCD）顯示發泡實驗陽性

經過嚴格檢查和適應證把握後，進行卵圓孔封堵手術。目前微創卵圓孔封堵的方式主要包括三種：X線下經皮卵圓孔封堵、超聲引導下經胸或經皮卵圓孔封堵。

近年來，隨著超聲技術的提高，超聲引導下經皮卵圓孔封堵具有零射線、零切口等優勢，越來越廣泛應用於臨床（圖9~11）。

圖9 TEE顯示卵圓孔位置及血流（白箭頭所示）

圖10 封堵器輸送鞘穿過卵圓孔進入左房（紅箭頭所示）

圖11 TEE顯示封堵器成功封堵卵圓孔，未見過隔血流，封堵器未引起瓣膜返流及夾住其它重要組織（紅箭頭所示）

手術後口服阿司匹林抗血小板治療並針對腦梗其它高危因素進行預防，同時進行嚴密的臨床隨訪。

本例總結

1、 不明原因腦卒中與卵圓孔未閉有相關性；

2、 經過嚴格檢查及適應證把握，卵圓孔封堵可以應用於預防不明原因腦卒中的再發；

3、 超聲引導下經皮卵圓孔封堵具有零射線、零切口等優點，適合臨床卵圓孔未閉的微創封堵。

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專家簡介

鄭智

鄭智，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心臟大血管外科，副主任醫師，德國法蘭克福大學醫學博士。美國心臟病學院（ACC）國際附屬會員；國際血管聯盟（IUA）中國分部胸主動脈專業委員會委員；亞洲心血管及胸腔外科學會（ASCVTS）成員；世界華人醫師協會（WACD）會員；中國研究型醫院學會血管醫學專業委員會委員；中國醫藥教育協會胸痛專業委員會委員；提出A型主動脈夾層微創腔內治療及“以醫學人文關懷為導向”的主動脈夾層個體化治療理念，倡導心血管急危重症救治中的“醫學創新、人文創新、科普創新”，在國際期刊（SCI）及國內雜誌發表醫學論文三十餘篇。

本文首發：醫學界心血管頻道

本文作者：鄭智

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